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交通事故赔偿民事起诉状
原告:______,男,______年__月__日出生,汉族,住________。联系方式:________。
身份证号:____________。
被告:______,男,______年__月__日出生,汉族,住________。联系方式:________。
身份证号:____________。
诉讼请求:
1、依法判令撤销二原告和二被告于____年11月30日签订的《协议》;
2、本案诉讼费由二被告承担。
事实与理由:
____年____月____日,被告____骑车行使至____镇______路时,与原告______发生碰撞,造成原告______右股骨骨折的交通事故。经______交通警察大队认定,被告____负事故的全部责任,原告无责任。原告在______医院进行治疗,被告____承担了住院期间产生的医疗费。____年____月____日,原告与被告签订了《协议》,协议约定被告______作为负交通事故全部责任的责任人赔付原告治疗费用、护理费、伙食费32440元外,同时再给付30000元作为后期治疗、护理以及其他费用。
《协议》签订后,原告收到了被告给付的上述费用,但原告经医院治疗后的一直未能痊愈,经医院诊断,原告右股骨需要手术更换,____年____月____日在医院手术更换了右股骨,共计花费手术费、药费等各项费用____元,同时护理费用预计在____元左右,误工费____万元左右。
二原告认为:二原告与二被告签订协议是基于原告____痊愈的目的能够达到的前提下所签署,而目前原告未能痊愈且有进一步恶化的趋势,明显违背双方签署的目的。同时,二原告并非专业医务人员,当时对骨折病情有可能产生的并发症无法充分预见,在签订《协议》时存在重大的.误解。另外,原告受伤进行治疗,基本丧失生活自理能力,又需要专人陪护(目前由____全天陪护),现已无收入来源,二被告支付的____万元费用早已支用完毕,同时已支付____万元的手术及护理费用等,双方当时签订的协议对二原告明显不公。
综上,为了保护原告的合法权益,二原告特提起诉讼,请求依法判令撤销二原告和二被告于____年____月____日签订的《协议》,判决支持原告的诉讼请求。
此致
敬礼!
____人民法院。
具状人:
______年____月____日。
民事起诉状人身损害赔偿
起诉状亦称“诉状”。是指公民或法人因自身合法权益遭受侵害而向人民法院提起诉讼请求的文书。下面是一份人身损害赔偿民事起诉状范本,希望能够帮到大家!
原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。
被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由:
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的.,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
××省××人民法院。
具状人(本人签名):
××年××月××日。
注:1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用a4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
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交通事故赔偿民事起诉状
被告:__________公司,住所地________。
法定代表人:________,总经理。
案由:机动车交通事故责任纠纷
2、本案全部诉讼费用由被告承担。
原告是一家__公司的法定代表人,因工作需要于__年__月__日购买______,车牌号为________。
____年__月__日__时许,原告驾驶上述车辆在成都市金牛区附近路面上正常行驶,被告工作人员王二麻子驾驶该单位川a__大型客车在上述路段违规变道,将原告驾驶的车辆撞击、损毁,并造成正常骑行两轮摩托的第三人受伤。
事后,经成都市公安局交警二分局第1233211号道路交通事故事故认定书认定:被告工作人员承担事故全部责任。
原告的车辆毁损严重,不得不拖到4s店维修,维修费共计万多元,该费用已由被告及其保险公司承担。
在此期间,原告为了工作方便,只得向租赁公司租用同款奥迪a6l车型一辆,共支付租赁费__元。
同时,4s店修复出来的车辆无论是安全性能、驾乘舒适度,还是再出手的交易价格都与原来不可同日而语,车辆价值贬损是显而易见的,而且是严重的,4s店的.工作人员以及二手车市场的工作人员都估算贬损价值应该在万左右。
为此,原告多次试图和被告协商沟通,希望被告为此承担责任,无奈被告不愿意为此承担责任。
原告认为,自己买车是为了工作方便,因车辆受损严重无法使用时,需要支付费用找替代交通工具,不然,原告之前没必要买车,同时原告租用的替代交通工具与受损的车辆属同一型号,因此,为此支付的费用应该由被告承担。
为此,为了维护自己的合法权利,现依法向你院提起诉讼。望依法判决!
原告:
____年____月____日
交通事故赔偿民事起诉状
原告:_________,性别:_______,___族,________年____月____日出生,______人。身份证号:____________,住址:________________,联系电话:______________。
被告:_________,性别:_______,___族,________年____月____日出生,______人。身份证号:____________,住址:________________,联系电话:______________。
一、请求依法判令被告赔偿原告因道路交通事故致人_________的各项损失共计______元人民币。
二、本案诉讼费及其他费用全部由被告承担。
事实及理由:
________年____月____日____时____分许,被告_________驾驶_________轿车沿___________道路由_____向_____行驶时与行人_________(原告)发生交通事故,至原告_________受伤。_________公安局交警支队_____大队认定,被告_________违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第七十条之规定,为造成事故的全部原因,承担事故的'全部责任,原告不承担责任。经______________医院诊断为______________________。后经_________道路事故伤残鉴定委员会评定为______级伤残,_______功能丧失______以上。_____次手术过后,_____仍不可______,需继续治疗。被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,造成损失包括医疗费_____________元,被告_________已支付_____元;误工费_____元;护理费______元;住院伙食补助费_____;营养费______元;轮椅_____元;鉴定费______元;伤残赔偿金______元;_____次手术费______元;交通费______元;被扶养人生活费______元;精神损失费______元,共计______元人民币。综上所述,被告之行为给原告造成的不仅是身体的伤害,更带来了巨大的经济和精神负担,为维护原告的合法权益,特依据《道路交通安全法》、《民事诉讼法》之规定,向人民法院提起诉讼,敬请贵院依法审理,判如所请。
此致
敬礼!
______人民法院。
具状人:________。
________年____月____日。
民事赔偿起诉状范文
原告刘xx,男,汉族,xxxx年4月2日生,xx省xx县xx镇xx村一组x号。
法定代表人:xx。
案由:提供劳务者受害责任纠纷。
诉讼请求:
判决被告赔偿原告损失138,963.46元;诉讼费由被告承担。
事实和理由。
原告与被告之间存在劳务关系,xxxx年5月7日劳动时摔伤手脚,因当时手腕伤重,故对左膝伤情未予重视,后一直带伤工作,遂于xxxx年9月13日上午11时许,在劳动时再次摔伤,因疼痛难忍,于9月16日入院治疗,并进行手术,同年10月3日出院,住院17天。后经司法机构鉴定构成九级伤残,并鉴定误工损失120天,护理期30天,营养期45天。
根据《侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》规定赔偿项目及相关统计数据计算标准,原告损失共计138,963.46元,因原告年老体弱,加之受伤后,被告未安排其治疗和休息,令带病工作,终致原告受伤,故原告本身无明显过错,被告过错明显,应对原告的全部损失承担赔偿责任。
因协商无果,特诉至贵院,请判如诉请。
此致
xx县人民法院。
具状人:刘xx。
xxxx年8月日。
人身损害赔偿民事起诉状
原告:张某,女,_年11月11日出生,汉族,住__市__区路号,联系电话:。
被告:刘某,男,_年11月26日出生,汉族,住__市__区路号,联系电话:.
被告:楼某,男,_年2月10日出生,汉族,住__市__区_华号,联系电话:.
诉讼请求:
1、请求依法判令被告刘某、楼某赔偿原告人民币共计363734.14元;。
2、诉讼费用由被告承担。
事实及理由:
_年6月11日凌晨,二被告无视国家的法律,在__市__区夜市上冒充警察与原告进行搭讪,调戏原告。见原告"不领情",二被告就对原告拳打脚踢,直接用砖头砸伤原告的脸,造成原告身体多处受伤,全身血肉模糊。因为伤势过重,后送至医学院附属医院为原告提供医疗救助。
经过治疗后伤口虽然结痂了,但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼,由于伤口是贯穿的,口水会通过伤口流出来,完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的伤疤,后经医学院法医鉴定中心鉴定,原告的伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的.容颜,原告原本身体很健康,但因流血过多,直至今日原告还是很虚弱,常常觉得头晕眼眩,三天两头感冒。
另外,由于原告是从事饮食服务行业,脸上的伤疤让顾客望而止步,生意冷清,入不敷出,就连支付房租和工人工资都成问题,二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门,不敢面对外面的世界,二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问,知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱,多家整形医院都给出至少八万元的答复,而且面部的伤疤是去不掉的,这对于原本面容美丽的原告来说是极为痛苦的。
综上,二被告无视国家法律,胆大妄为,用残忍的手段伤害了原告,光天化日之下无故行凶伤人,情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失,支持原告的诉请,以维护法律尊严!
此致
__市__区人民法院。
具状人:
赔偿起诉状
原告:
住址:
被告:
住址:
诉讼请求:
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由:
_____年____月____日晚上,被告_____因经营客车纠纷向租住在原告_______家的____索要医疗费,在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻,在劝架过程中,被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗____天,花去医疗费_____元。经兰州市公安局鉴定,原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后,兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止,并现场证明原告_______家"毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂"。
原告认为,被告致伤其身体并损害其财物,其应当予以赔偿。为维护合法权益,原告特依法起诉,请判如所请!
此致
_______人民法院
具状人:___________
_____年____月____日
民事赔偿起诉状
原告:李某,男,年月日出生,汉族,省县人,现住,身份证号:电话:
被告一:王某,男,年月日出生,汉族,省县人,现住,身份证号:,电话:
被告二:某公司,住所地:
法定代表人:,联系电话:
被告三:某保险公司,住所地:
负责人:,联系电话:
诉讼请求事项:
1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计xx元。
2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;。
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由:
7月27日3时30分许,被告王某驾驶被告某公司所有的云a6666号轿车在北京路倒车时,未确保安全,碰撞行人李某,致李某受伤的交通事故。该事故经县公安交通警察大队出具字[]第340号《交通事故责任认定书》认定:被告王某应负事故的全部责任。(见证据1)云a6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险,保单号分别为。(见证据6)。
事故发生后,被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下,用云a6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往医院进行治疗55天,被告王某已支付全部医疗费。经诊断,本次交通事故造成原告骨折,医嘱出院后卧床休息一个月。(见证据2)。
原告李某于2012月1日经神马司法鉴定中心伤残评定,确认“因道路交通事故致左手骨折,出院后需定期复查,并服用药物治疗,后续治疗费元,自受伤之日起全休4个月。”(见证据3)。
综上所述,此次事故给原告的'身心造成极大的伤害。据此,为维护原告的合法权益,根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院。
具状人:
附赔偿清单。
赔偿民事起诉状
原告:陈兰x,男,x年5月10日出生,汉族,住(略)。
被告:陈亚x,男,x年6月12日出生,汉族,住(略)。
诉讼请求:
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由:
x8年2月5日晚上,被告陈亚x因经营客车纠纷向租住在原告陈兰x家的陈福建索要医疗费,在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻,在劝架过程中,被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天,花去医疗费1626。4元。经兰州市公安局鉴定,原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后,兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止,并现场证明原告陈兰x家"毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂"。
原告认为,被告致伤其身体并损害其财物,其应当予以赔偿。为维护合法权益,原告特依法起诉,请判如所请!
此致
xx省××人民法院
具状人(本人签名):
××年××月××日
民事赔偿起诉状
原告:谭女士(性别:女,身份证号:)。
地址:
联系电话:
被告:漳州市城市改造开发公司。
法定代表人:
住所:
诉讼请求:
1、确认谭女士为漳州市北桥新村323号房产的所有权人;
2、判令被告向原告补开《私房拆迁安置产权登记证明》。
事实和理由:
原告之原房屋住址为漳州市大通北路,后因漳州城区改造,被安置在漳州市北桥新村323号的房产。被告曾向原告出具了《私房拆迁安置产权登记证明(漳城改办证字66666号)》,以便原告办理安置房产的产权登记。
原告不慎将《私房拆迁安置产权登记证明》遗失,无法办理产权登记手续,便请求被告向其补开上述证明。虽经原告多次向被告提出请求,被告一直未向原告补开上述证明。原告因此无法办理漳州市北桥新村323号的`房产的产权登记。
被告有协助原告办理产权登记的义务,其不补开上述证明的行为已经损害了原告的权益。
基于以上事实和理由,为了维护自身的利益,原告特提出上述诉讼请求,请贵法院判如所请。
此致
漳州市芗城区人民法院。
原告:
(签名)。
原告:王某某,女,1968年6月2日出生,回族,住北京市大兴区xx街xx号。
电话:*****。
被告:北京市xx客运有限公司,法定代表人:邢某某。
住所地:北京市大兴区xx路xx号。
联系电话:*****。
诉讼请求:
1、请求人民法院依法判令被告支付原告医疗费xxx元、护理费xxx元、交通费xxx元、住宿费xxx元、伤残赔偿金xxx元;2、请求法院判令被告支付精神损害抚慰金xxx万;3、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由:月3日下午四时许,被告司机白某某驾驶京kxxx号红灰相间的公交车在北京市大兴区新华街由南向北行驶时将王某某撞伤,后被送往大兴医院进行抢救治疗,年12月29日出院。年3月4日经北京市xx司法鉴定中心鉴定为四级伤残。
根据交通事故责任认定书,被告司机在事故中应负全部责任。由于该司机是被告原告,且事故发生时其正在履行职务,因此,依法应由被告向原告进行民事赔偿。
为维护原告合法权益,特起诉到人民法院,请求人民法院依法支持原告的诉讼请求!此致
北京市大兴区人民法院。
原告:王某某签名或按手印。
**年三月十二日。
注:诉状部分写出事情经过便可,不宜用过多篇幅展开论述自己的观点。
赔偿起诉状
原告__________,女,____年_____月_____日出生,汉族,住北湖区市效乡。联系电话:______________。
被告__________保险股份有限公司郴州中心支公司。住所地:________________市_______________。联系电话:____________。
法定代表人:______________,系公司经理。
案由:财产保险合同纠纷。
诉讼请求。
一、判令被告支付原告保险金______________元;。
二、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由。
20_____年7月8日,原告以自已为被保险人将自有的湘la_____________号车辆向被告投保了机动车交通事故责任强制保险(下称交强险)、机动车损失险(保险金额为220________年0元)、第三者责任保险(责任限额为50000元)、玻璃单独破碎险(国产),其中机动车损失险、第三者责任保险均投保了不计免赔特约险,合同约定保险合同期限自20________年7月9日零时起至20________年7月8日24时止。合同签订后,原告依约交付了保险费。20________年3月8日,原告的朋友杨__________驾驶保险车辆在梨树山大道与陈__________驾驶的'湘ay_______________号大型普通客车相撞,造成两车不同程度受损的道路交通事故。事故发生后,原告与受害方达成了调解协议,并向受害方支付了赔偿款。依照保险合同约定,被告应支付原告保险金65931元,但原告进行理赔时,被告拒不履行保险义务,至今未分文未付。
综上,原告在被告处购买了保险,在保险车辆发生保险事故时被告理应对保险车辆的损失进行理赔。为此,原告特诉至法院,请求判如诉请。
此致
_________________区人民法院。
具状人:_________________。
赔偿起诉状
姓名_____,性别_____,_____年_____月_____日,出生_____,民族_____,职业_____(如农民,干部,退休,无业等),工作单位_____,住址_____(现住……)。
姓名_____,性别_____,_____年_____月_____日,出生_____,民族_____,职业_____(如农民,干部,退休,无业等),工作单位_____,住址_____(现住……)。
2、要求被告赔偿原告伤残补助金xx元;
3、本案诉讼费由被告负担。
何时何地因被告何因造成原告人身伤害,原告于何时在医院住院x天,共花去医疗费x元、护理费x元、住院伙食补助费x元、残疾用具x元,以及原告无法上班所造成的误工费x元。原告受伤后,被告拒不履行赔偿义务,特请求法院判令被告赔偿原告xx元。
证据和证据来源,证人姓名和住址。
相关部门的鉴定书、认定书、医疗费发票、单位证明等。
此致
闽清县人民法院。
附:本诉状副本x份。
起诉人_____(要求本人签名)。
_____年_____月_____日。
注:所需材料包括原告身份证复印件一份;起诉状副本份数,应按被告的.人数提交;证据份数与起诉状一致。
赔偿民事起诉状
法人代表:×××,系公司经理。
被告××市××区××商店,地址:××市××区××大街×号,。
法人代表:×××,系商店经理。
诉讼请求。
1.责令被告偿还原告货款3万元。
2.责令被告赔偿拖欠原告货款3个月的利息损失。
3.责令被告赔偿原告提起诉讼而产生的一切损失,包括诉讼费、请律师费等。
事实和理由。
原告和被告20xx年10月18日商定,被告从原告处购进西凤酒200箱,价值人民币3万元。原告于当年10月19日将200箱西凤酒用车送至被告处,被告立即开出3万元的转帐支票交付原告,原告在收到支票的'第二天去银行转帐时,被告开户银行告知原告,被告帐户上存款只有1.2万余元,不足清偿货款。由于被告透支,支票被银行退回。当原告再次找被告索要货款时,被告无理拒付。后来原告多次找被告交涉,均被被告以经理不在为由拒之门外。
根据《中华人民共和国民法通则》第106条第一款和第134条第一款第七项的规定,被告应当承担民事责任,原告有权要求被告偿付货款,并赔偿由于被告拖欠贷款而给原告带来的一切经济损失。
证人姓名和住址,其他证据名称、来源。
1.被告收到货后签收的收条1份。
2.银行退回的被告方开的支票1张。
3.法院和律师事务所的收费收据×张。
此致
××区人民法院。
起诉人:××市××区××公司(公章)。
法定代表人。
二oxx年十一月二十日。
附:1.本状副本1份;。
2.书证×份。
赔偿民事起诉状
原告:张某,女,x年11月11日出生,汉族,住xx市xx区路号,联系电话:。
被告:刘某,男,x年11月26日出生,汉族,住xx市xx区路号,联系电话:。
被告:楼某,男,x年2月10日出生,汉族,住xx市xx区x华号,联系电话:。
诉讼请求:
1、请求依法判令被告刘某、楼某赔偿原告人民币共计363734。14元;
2、诉讼费用由被告承担。
事实及理由:
x年6月11日凌晨,二被告无视国家的法律,在xx市xx区夜市上冒充警察与原告进行搭讪,调戏原告。见原告"不领情",二被告就对原告拳打脚踢,直接用砖头砸伤原告的脸,造成原告身体多处受伤,全身血肉模糊。因为伤势过重,后送至医学院附属医院为原告提供医疗救助。
经过治疗后伤口虽然结痂了,但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼,由于伤口是贯穿的,口水会通过伤口流出来,完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的.伤疤,后经医学院法医鉴定中心鉴定,原告的伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的容颜,原告原本身体很健康,但因流血过多,直至今日原告还是很虚弱,常常觉得头晕眼眩,三天两头感冒。
另外,由于原告是从事饮食服务行业,脸上的伤疤让顾客望而止步,生意冷清,入不敷出,就连支付房租和工人工资都成问题,二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门,不敢面对外面的世界,二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问,知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱,多家整形医院都给出至少八万元的答复,而且面部的伤疤是去不掉的,这对于原本面容美丽的原告来说是极为痛苦的。
综上,二被告无视国家法律,胆大妄为,用残忍的手段伤害了原告,光天化日之下无故行凶伤人,情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失,支持原告的诉请,以维护法律尊严!
此致
xx市xx区人民法院
具状人:
年月日