人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。相信许多人会觉得范文很难写?以下是我为大家搜集的优质范文,仅供参考,一起来看看吧
医疗损害鉴定申请书申请法院篇一
申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________职务:_________________
1.请求事项:请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
2.事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附:_________________相关证据材料
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________
医疗损害鉴定申请书申请法院篇二
申请人:__________,____,____,______岁,___________年__________月__________日生,住______市__________区__________路__________号_____幢_____室,电话:______________。
申请事项:
依法申请法院委托相关鉴定机构鉴定被告安徽__________公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“__________”三个字不是申请人本人书写,该签名笔迹系被告摹仿、伪造。
事实与理由:
被告安徽__________公司向法庭提交的.证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“_____”三个字不是申请人本人书写,该签名笔迹系被告摹仿、伪造。现在被告坚持是申请人书写,为进一步查明案件事实真相,故申请法院委托相关鉴定机构鉴定,以示公正。
此致
___________人民法院
申请人:_________________
________年________月________日
医疗损害鉴定申请书申请法院篇三
1、申请人为个人的需写明:_________________姓名__________,性别_____,出生_____________年__________月__________日,住址_____________,身份证号码_____________,联系电话_____________。
2、申请人为单位的须写明:_________________公司名称_____________,住所地_____________,法定代表人_______________,联系电话_____________。
被申请人:______________(格式同上)
申请事项:_________________
请求法院查封、冻结被申请人的__________财产
(写明请求诉讼保全的财产的准确名称:_________________房产以房产登记中心的产权登记表上的地址为准;查封机器设备写明财产现存放的地点、数量、价值、保管情况;银行存款须写明具体开户行、开户账号,等等)。
事实与理由:_________________
(简单写明采取保全措施的事实和理由)
申请人自愿以自有的__________财产作担保,并保证前述担保财产的所有权明确且没有争议,没有被依法查封、监管等情况。如因申请人财产保全申请错误而造成被申请人的损失,申请人愿意以上述财产承担相应的赔偿责任。
此致
__________市__________区人民法院
_____________年__________月__________日。
医疗损害鉴定申请书申请法院篇四
法定代表人:,职务:。
一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定;
二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定;
三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定;
四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定;
五、对申请人的护理期、营养期、误工期,以及后续治疗费数额进行鉴定。
申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案,已由贵院立案受理,现为查明事实,维护申请人的合法权益,明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额,申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定,请贵院予以准许并依法指定鉴定机构!
此 致
x人民法院
申请人:
年 月 日
医疗损害鉴定申请书申请法院篇五
异议申请人名称:
代理组织名称:
被异议商标:
初步审定号:
类别:
异议申请人章戳(签字): 代理组织章戳:代理人签字:
注:
1、未委托代理的,不需填写代理项目。
2、国内申请人不需要填写英文。