月工作总结是对自己工作状态和能力的一种自我剖析和反思，有助于增强自我认知和自我管理能力。小编精心挑选了一些写作精华，为大家准备了一些月工作总结范文，希望能够对大家的写作有所启发。
医疗保障局工作总结
根据市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围
xxxx年至目前止，万人，其中:万人，万人，参保率达巩固在xx.x%以上。
（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担
1、城镇职工医疗保险待遇
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作
印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，xxxx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。xxxx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。
（四）做好xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作
xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作从xxxx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制
一是提高财政补助标准，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本级基金预算工作
万元，万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市政府印发了《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的'医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市xxxx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。xxxx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作
根据《xx市医疗保障局关于xxxx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数近xxx人次。
（十二）开展xxxx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构xxxx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市政府印发《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市xxxx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。
年县医疗保障局工作总结工作打算
2022年，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，充分发扬“严真细实快”的工作作风，深入开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动，圆满完成“走在前、进位次、上水平”工作目标。
（一）唯旗是夺，走在前争一流。今年3月份，县医保局全面启动全域drg支付方式改革，印发《*县drg支付方式改革三年行动实施方案》，明确工作目标，较全市提前1年实现drg全覆盖目标，成为全省第一个实现全域drg付费的县（区）。6月10日，*县医保局在全市drg付费改革会议上作了典型发言。6月13日，市医保局在全市对*县医保工作通报表扬。截至10月份，我县drg付费改革工作位列全市第一名。经提炼总结，形成《探索全域drg支付方式改革的“*样本”》典型经验做法已上报省委改革办，即将在省委改革办《*改革专报》刊发。
（二）改革创新，破难题建品牌。医保基金监管工作始终是医保工作的重中之重。今年，县医保局强化医保基金安全源头治理，以医保定点医药机构“进销存”管理为抓手，探索创新监管方式，把医保监管从对医保基金使用的“小监管”模式转变为定点医药机构及其从业人员的“大监管”模式。截至10月份，共检查定点医药机构873家，检查覆盖率100%，追回违规医保基金822.22万元。其中，对23家定点医药机构行政处罚62.88万元。9月2日，我县《以“进销存”为抓手全面提升医保稽核水平》医保基金监管创新做法被省医保局刊发推广。9月22日，《*市*县以“进销存”为抓手全面提升医保稽核水平》《*县推动全域drg支付方式改革：“重锤”过度医疗护航医保基金》在学习强国、大众日报、大众网•海报新闻客户端和市政府*政务信息等媒体刊发推广。
（三）服务全局，强基础筑根基。一是搭建一张医保经办服务体系网。依托全县各定点医药机构，建立县、镇、村三级医保经办服务体系，建成医保工作站645家，打造县域内15分钟医保经办服务圈，实现了群众在家门口“就近办”医保。2022年度全县参保876646人，到2022年10月份，医保基金收入13.21亿元，支出12.72亿元，支出占比96.29%，圆满完成“以收定支、略有结余”的目标任务。二是打造一个高标准医保经办服务大厅。为更好服务参保群众，调整设置6个“综合柜员制”窗口，实现医保经办服务“一窗受理、一站式服务、一柜台办结”。同时，对大厅设施进行升级改造，设置新的自助办公服务区，配备充电宝、雨伞、饮水机等便民服务设施，方便办事群众，持续推动服务能力提档升级。11月中旬，市医保局委托第三方机构对全市各县区医保经办服务大厅评估验收，*县医保经办服务大厅以全市第一的成绩被市医保局上报省医保局争创“省级医保经办服务标准化示范窗口”称号。三是建立一个闭环式群众诉求办理机制。建立12345政务服务热线、局长信箱、来访来电等反馈问题工作台账，实行“一把手”签批制。设立服务回访专员，由被动投诉向主动接受评价转变，倒逼服务提质增效。10月11日，在全市卫健系统和医保系统联合召开的提升群众满意度工作会议上，*县医保局是唯一一个代表全市医保系统作典型发言的县区单位。11月2日，县政府办公室通报《热线月报》第9期考核情况，县医保局排名上升至第3名。群众诉求办理工作位列全市医保系统第3名。四是培养一支优质高效的医保经办服务队伍。制定《*县医疗保障局医保业务能力提升培训计划》，先后举办12期全体干部职工培训班和5期基层医保工作人员业务培训班，累计培训1000余人次，全县医保经办服务能力和水平显著提升。在市医保局主办的“喜迎二十大、医保惠民生”*市第一届医保政策知识竞赛中，*县代表队在全市66支代表队中脱颖而出，获得知识竞赛三等奖。
（四）招商引资，强动能注活力。根据县委县政府招商引资工作相关要求，县医保局进一步压实工作责任，一把手亲自抓招商，做到重要工作亲自部署、重要活动亲自参加、重要客商亲自接洽、重要项目亲自推动，加强研判分析、明确主攻方向，全局党员干部积极参与，形成全域全员全链抓招商、全心全意全力促发展的浓厚氛围。目前已有拟签约项目2个，上报有价值招商线索4条。截至10月份，共争取上级医保资金4.8亿元。其中，争取上级专项医保资金4.31亿元，医保补助资金4069万元，医疗救助补助资金927万元。
（五）凝心聚力，筑堡垒显担当。一是参与疫情防控第一线。充分发挥党员干部先锋模范作用，先后抽调1000余人次党员干部到临海社区、白龙社区、富民社区开展志愿服务活动。为医保局第一书记任职社区捐赠价值7万余元的药品和其他抗疫物资，支援社区疫情防控工作。二是助力疫情防控最基层。3月22日，我县发现一例外省输入无症状感染者，县医保局当晚便与新冠病毒抗原试剂在*省的配送企业取得联系，第一时间抢购新冠病毒抗原试剂盒21000个，确保全部基层医疗机构具备抗原检测能力。三是落实医保政策纵到底。疫情期间，为3家县直定点医疗机构、18家乡镇定点医疗机构拨款疫情防控专项周转金2423.2万元，确保疫情期间医疗机构不因费用问题影响正常运转，参保群众不因费用问题耽误治疗。
2023年，县医保局将继续在县委县政府正确领导下，充分发挥党建引领作用，持续深入贯彻“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动要求，拿出抓铁有痕、踏石留印的劲头，紧紧抓牢“经办服务能力提升”和“打击欺诈骗保”两条主线，抓好重点工作落实，抓好改革创新，抓好政策落地，推动全县医保工作再上新水平。
（一）做好2023年度居民参保征缴工作。会同县税务局、县卫健局、县民政局、县退役军人事务局、县残联、县乡村振兴服务中心等部门做好2023年度特殊人群和城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，确保2023年度城乡居民基本医疗保险参保全覆盖。
（二）持续提升医保经办服务能力。开展好行风建设专项整治，以提升群众获得感、满意度为目标导向，打造群众满意的医保服务品牌。加强宣传队伍建设和培训，做好医保政策宣传和舆论引导，树立良好医保形象。
（三）继续加大打击欺诈骗保力度。加大基金监管力度，充分调动社会监督作用，重点对投诉、举报等问题认真核实，查实一起，处理一起，曝光一起，始终保持打击欺诈骗保不能松、不能软、不能停的高压态势，当好健康*“守门人”。
（四）深化医保支付方式改革。进一步精细化drg付费管理，充分发挥drg付费在规范医疗服务行为、调节医疗资源配置中的杠杆作用，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治患者的内生动力，提升医保治理现代化水平和医保基金使用绩效。
（五）积极争取上级改革试点。一是组织专家完善康复类疾病治疗按床日付费方案，积极与市局沟通汇报，力争在全市率先开展康复类疾病治疗按床日付费试点。二是*市能争取到2023年度居民长期护理保险试点市后，我局将积极争取承担2023年度居民长期护理保险试点县。
医疗保障局年工作总结和来年工作思路
截至目前，万人，万人，比去年底增加xxxxx人；万人，比去年底增加xxxx人；万人，比去年底增加xxxxx人。万，万，万，%，基本应保尽保。
全区现有定点医药机构xxx家，分别为定点零售药店xx家，定点医疗机构xx家，其中公立医疗机构xx家，私立医疗机构x家。新设立医药上山进岛便民服务点x处。
我区的基本医疗保险、生育保险和大病保险均已纳入市级统筹，缴费标准、待遇水平均与市局一致。落实大病保险制度，筹资标准提高到xx元，万，封顶线提高至xx.x万，报销比例为xx%；大病保险政策向贫困人口倾斜，x万，取消封顶线，报销比例为xx%，突显托底作用。
健全慢性病门诊制度，将xx种常见慢性病纳入职工医保和城乡医保门诊报销范围，根据患者病情需要将一次性处方医保用药量从x周延长到xx周，城乡医保慢性病报销比例从现行xx%提高到xx%。已在我区所有定点零售药店开通刷卡购买慢性病药品，第三方配送工作由市局统一组织实施。
在巩x有“最多跑一次”示范区创建成果基础上，对照省医保经办事项“领跑者标准”和市局“去窗行动xx条”，继续推进瓯海医保经办优化简化和经办规范化水平，实现“一次都不跑”。实现与人社、民政、医院等部门数据互通；取消纸质医保证历本，实现医保证历电子化；实现x门诊医保直接刷卡结算。
截至目前，区统一通报的政府数字化转型xx个指标任务已全部完成，包括：已实现网上事项数xx项、网上办实现率xxx%（要求xxx%）、掌上办实现率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通办比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料电子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事项比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”实现医保事项“就近办”。一是延伸医院办，已于x月实现医保服务xx个事项延伸全区所有公立医疗机构办理。二是延伸银行办，x月与瓯海农商银行签订医银合作协议，在全区xx个银行网点设立“医保便民服务点”办理xx个医保事项。三是延伸基层办，根据区委改革办统一部署，下放镇街事项xx项，已做好办事指南发放宣传和统一培训。
今年x月至x月已对全区定点零售药店进行一轮地毯式全覆盖检查，x月底对查处的xx家问题药店作出处理：暂停x家医x点零售药店的医保服务协议（x家暂停x个月，x家暂停x个月，x家暂停x个月），责令限期整改x家，并不予支付所涉违约医保基金。我局特别注重严格把关定点医药机构的日常审核结算，将存疑的刷卡记录全部剔除待查，前移发现可能骗取医保基金情形，今年已剔除违约医保基金约xxx万元。
已按市局统一时间节点顺利完成医疗机构接口改造和病案、结算数据标准化，全面实施医保总额控制，探索住院按病组drgs付费，x月底前已确定统筹区疾病分组范围，已配合市局完成年度总额预算和确定区域病组点值，开展上线测试drgs系统和模拟运行。
实现补助参保率xxx%。瓯海区对困难群众参保城乡医疗的个人缴费部分进行全额补助，xxxx年已对辖区内符合条件的xxxxx人每人补助xxx元，总计支出xxx万元，困难群众的医保参保率达到xxx%。对新认定的参保补助对象，定期与民政局做好对接，“认定一户、参保一户”。
实现救助落实率xxx%。医疗救助工作已于今年x月xx日与区民政局完成职能划转承接工作。今年已累计救助xxxx人次，资金累计支出xxxx万元。x月开始已按时限要求与医疗救助定点医疗机构进行经费结算支付。医疗救助所有人群已实现一站式结算：在定点医院住院医疗费用经过基本医疗保险、大病保险报销后，可同步进行医疗救助刷卡结算，市外住院也可在网上端、掌上端等多途径完成一站式救助，不需再事后报销。
自x月x日我市施行以来，我局全面落实市级长护险的执行标准，全区长期护理保险工作由泰康人寿公司中标开展承办，按照市级安排时间节点完成签约、宣传等工作。万职工医保参保人（含退休）。截至目前，共有咨询申请xxx人，申请受理xx人，评定完成xx人，其中评定通过的有xx人（重度一级xx人，重度二级xx人，重度三级xx人），通过率达xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家亲情护理xx人，机构上门护理x人，养老机构护理x人。瓯海区现有长护险协议定点机构x家。
医疗保障待遇水平有待提高，群众获得感有待提升。目前医保实际报销水平与群众的期望还存在一定差距。群众罹患大病、罕见病和慢性病经济负担较重，“因病致贫、因病返贫”还是致贫的主要因素。
要继续深入开展基金监管三年行动计划，持续查处欺诈骗保违法违规行为，切实维护好基金安全。研究建立行政监管与协议管理有机结合、相互协调、边界厘清的监管体系。配合市局做好国家医保基金监管信用体系建设试点工作。加强行业自律组织建设，按要求成立相关医保行业自律组织。抓好基金支付管理，加强支付审查和稽核力度。
要加大“去窗行动xx条”政策落地力度。加快一体化经办平台上线使用，促进“网上办”、“掌上办”申请业务获取和办理。要加强跨区域无转诊异地就医备案工作，要落实就医管理医院办，提高直接刷卡结算率。
要充分发挥医保对医改的牵引作用。推进医保支付方式改革，全面实施住院医疗服务按drgs点数法付费；开展门诊医疗服务按人头付费试点。要进一步推进药品耗材集中采购，完善采购平台服务功能，引导医x点民营医疗机构、定点零售药店通过采购平台采购。
明年继续落实医保惠民政策，保持市区医保筹资标准、保障待遇、经办服务、基金管理、医保监管等统一，增强政策公平性，提升待遇精准。探索完善大病保障机制，继续落实长期护理保险制度，推进职工医保和生育保险合并实施。
继续按照市局要求，实现“资助参保率百分百”和“救助落实率百分百”，发挥医疗救助精准扶贫的作用，破解“两不愁三保障”、“因病致贫、因病返贫”问题，切实减轻罹患大病群众的经济负担。
加强“法治医保”建设，完善医保政策，逐步完善建成多层次医疗保障体系，坚持依法行政，做好医保多渠道宣传。加强“智慧医保”建设，完善互联网办理查询途径，构建医疗保障智能监控信息系统。加强“效能医保”建设，深化推进“最多跑一次”改革，推行急诊留观、外伤“刷卡办”，办好“一件事”。加强“清廉医保”建设，从严落实“一岗双责”，巩固主题教育成果，从严管理干部。
建议我区建立因病致贫、因病返贫困难群众的专项救济工作机制。根据xxxx年xx月—xxxx年xx月瓯海区医疗救助费用分布大数据分析，我局建议采取两个方案相结合的方式真正实现兜底救助，供区委区政府参考。方案一是采取区政府购买补充商业保险方式，对医疗救助对象的自负医疗费用全额保障，预计全年保费支出在xxx万元左右。方案二是在区慈善总会设立因病致贫、因病返贫困难群众专项救济基金，资金来源由区财政拨款与慈善捐助相结合，负责解决医疗救助对象的大额自费自理医疗费用，可根据人员自费自理费用负担不同分段救济，由区政府制定政策，区慈善总会负责具体操作，区医保分局提供医疗救助人员信息数据。如能建立该工作机制，将会进一步提升我区的医疗保障水平，助力打造民生福祉增进标杆城区，基本上避免我区发生因病致贫、因病返贫现象。
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县医疗保障局工作总结工作打算
2022年，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，充分发扬“严真细实快”的工作作风，深入开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动，圆满完成“走在前、进位次、上水平”工作目标。
一、
2022年工作总结
（一）唯旗是夺，走在前争一流。今年。
3月份，县医保局全面启动全域drg支付方式改革，印发《×县drg支付方式改革三年行动实施方案》，明确工作目标，较全市提前1年实现drg全覆盖目标，成为全省第一个实现全域drg付费的县（区）。6月10日，×县医保局在全市drg付费改革会议上作了典型发言。6月13日，市医保局在全市对×县医保工作通报表扬。截至10月份，我县drg付费改革工作位列全市第一名。经提炼总结，形成《探索全域drg支付方式改革的“×样本”》典型经验做法已上报省委改革办，即将在省委改革办《×改革专报》刊发。“进销存”管理为抓手，探索创新监管方式，把医保监管从对医保基金使用的“小监管”模式转变为定点医药机构及其从业人员的“大监管”模式。截至10月份，共检查定点医药机构873家，检查覆盖率100％，追回违规医保基金822.22万元。其中，对23家定点医药机构行政处罚62.88万元。9月2日，我县《以“进销存”为抓手全面提升医保稽核水平》医保基金监管创新做法被省医保局刊发推广。9月22日，《×市×县以“进销存”为抓手全面提升医保稽核水平》《×县推动全域drg支付方式改革：“重锤”过度医疗护航医保基金》在学习强国、大众日报、大众网•海报新闻客户端和市政府×政务信息等媒体刊发推广。645家，打造县域内15分钟医保经办服务圈，实现了群众在家门口“就近办”医保。2022年度全县参保876646人，到2022年10月份，医保基金收入13.21亿元，支出12.72亿元，支出占比96.29％，圆满完成“以收定支、略有结余”的目标任务。二是打造一个高标准医保经办服务大厅。为更好服务参保群众，调整设置6个“综合柜员制”窗口，实现医保经办服务“一窗受理、一站式服务、一柜台办结”。同时，对大厅设施进行升级改造，设置新的自助办公服务区，配备充电宝、雨伞、饮水机等便民服务设施，方便办事群众，持续推动服务能力提档升级。11月中旬，市医保局委托第三方机构对全市各县区医保经办服务大厅评估验收，×县医保经办服务大厅以全市第一的成绩被市医保局上报省医保局争创“省级医保经办服务标准化示范窗口”称号。三是建立一个闭环式群众诉求办理机制。建立12345政务服务热线、局长信箱、来访来电等反馈问题工作台账，实行“一把手”签批制。设立服务回访专员，由被动投诉向主动接受评价转变，倒逼服务提质增效。10月11日，在全市卫健系统和医保系统联合召开的提升群众满意度工作会议上，×县医保局是唯一一个代表全市医保系统作典型发言的县区单位。11月2日，县政府办公室通报《热线月报》第9期考核情况，县医保局排名上升至第3名。群众诉求办理工作位列全市医保系统第3名。四是培养一支优质高效的医保经办服务队伍。制定《×县医疗保障局医保业务能力提升培训计划》，先后举办12期全体干部职工培训班和5期基层医保工作人员业务培训班，累计培训1000余人次，全县医保经办服务能力和水平显著提升。在市医保局主办的“喜迎xx大、医保惠民生”×市第一届医保政策知识竞赛中，×县代表队在全市66支代表队中脱颖而出，获得知识竞赛三等奖。2个，上报有价值招商线索4条。截至10月份，共争取上级医保资金4.8亿元。其中，争取上级专项医保资金4.31亿元，医保补助资金4069万元，医疗救助补助资金927万元。1000余人次党员干部到临海社区、白龙社区、富民社区开展志愿服务活动。为医保局第一书记任职社区捐赠价值7万余元的药品和其他抗疫物资，支援社区疫情防控工作。二是助力疫情防控最基层。3月22日，我县发现一例外省输入无症状感染者，县医保局当晚便与新冠病毒抗原试剂在×省的配送企业取得联系，第一时间抢购新冠病毒抗原试剂盒21000个，确保全部基层医疗机构具备抗原检测能力。三是落实医保政策纵到底。疫情期间，为3家县直定点医疗机构、18家。
乡镇。
定点医疗机构拨款疫情防控专项周转金2423.2万元，确保疫情期间医疗机构不因费用问题影响正常运转，参保群众不因费用问题耽误治疗。
二、
2023年工作打算
2023年，县医保局将继续在县委县政府正确领导下，充分发挥。
党建。
引领作用，持续深入贯彻“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动要求，拿出抓铁有痕、踏石留印的劲头，紧紧抓牢“经办服务能力提升”和“打击欺诈骗保”两条主线，抓好重点工作落实，抓好改革创新，抓好政策落地，推动全县医保工作再上新水平。
（一）做好。
2023年度居民参保征缴工作。会同县税务局、县卫健局、县民政局、县退役军人事务局、县残联、县乡村振兴服务中心等部门做好2023年度特殊人群和城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，确保2023年度城乡居民基本医疗保险参保全覆盖。
（二）持续提升医保经办服务能力。开展好行风建设专项整治，以提升群众获得感、满意度为目标导向，打造群众满意的医保服务品牌。加强宣传队伍建设和培训，做好医保政策宣传和舆论引导，树立良好医保形象。
ד守门人”。
（四）深化医保支付方式改革。进一步精细化。
drg付费管理，充分发挥drg付费在规范医疗服务行为、调节医疗资源配置中的杠杆作用，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治患者的内生动力，提升医保治理现代化水平和医保基金使用绩效。沟通。
汇报。
力争在全市率先开展康复类疾病治疗按床日付费试点。二是×市能争取到2023年度居民长期护理保险试点市后，我局将积极争取承担2023年度居民长期护理保险试点县。
X市医疗保障局工作总结及工作思路
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
医疗保障工作事关人民群众健康福祉，是维护社会稳定的重要压舱石。x市医疗保障局于x年x月x日正式挂牌成立，标志着x市医疗保障事业发展翻开了新篇章。在改革创新的新起点上，全系统切实增强责任感、使命感，以人民健康为中心，凝心聚力，干事创业，全方位推动医疗保障事业高质量发展。
一、医保部门组建以来工作情况。
（一）实现城乡居民医疗保险并轨整合。
根据x市《市政府关于切实做好城乡居民基本医疗保险制度整合并轨工作的意见》，结合x市政府工作安排及市机构编制委员会《关于整合市职工医疗保险基金管理中心和市农村新型合作医疗管理委员会办公室的通知》要求，x年x月起，原市卫生和计划生育委员会下属的市农村新型合作医疗管理委员会办公室成建制划入市医保中心。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险，x年起，实现筹资标准统一，经过x年的过渡，待遇水平、医保目录逐步统一，x年x月，市政府出台了《x市居民基本医疗保险实施细则（试行）》，标志着从x年起，城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”。
（二）基本医疗保险实现x市级统筹。
针对新冠疫情，与市税务局就居民医保征缴工作情况进行全面调查，结合疫情实际情况，在x政务网站等媒体发出《关于2020年度城乡居民补缴通知》，努力扩大参保覆盖面。截止2020年x月底共参保x万人，其中职工医保、居民医保参保分别为x万人、x万人，今年以来新增参保对象x人，参保率达x%。
（三）医疗保险、生育保险合并实施。
遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，2020年x月起，按照x统一部署，医疗保险、生育保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。截止目前x万人的职工医疗保险参保人数中，生育保险参保人数达x万人。
（四）稳步提高医疗保障水平。
全面落实市级统筹各项待遇政策，确保参保对象合法权益。提高门诊统筹最高限额、实施居民“两病”门诊待遇、基本医疗保险各段落报销比例稳步提高、大病保险起付线降低、报销比例提高、取消外转个人负担比例、将无转院备案手续的费用纳入异地就医报销范围。2020年x-x月，城乡居民医疗保险参保人员中x万人次享受医疗保险待遇，职工医疗保险参保人员中有x万人次享受医疗保险待遇。职工医保、居民医保住院医疗费用政策范围内报销比例分别达到x%、x%。
（五）积极推进长期照护保险和个人账户购买商业补充险。
为积极应对人口老龄化，促进“医养融合”新型养老服务模式的发展，解决长期失能人员的护理和日常照料难题，不断完善与经济社会发展相协调的多层次社会保障体系。我市长期照护保险于x年x月起正式实施，严格按照x市照护保险政策、经办、信息、标准、待遇、服务“六统一”要求实施，规范受理、评定、服务、稽核等工作流程，确保照护保险工作顺利开展，定点服务机构管理规范。切实加大照护保险宣传工作，提升广大群众的知晓度和参与度，2020年以来，累计受理失能、失智待遇申请x人，已上门评定x人，待评x人，目前已有x人享受居家补贴待遇，x人享受居家服务待遇，x-x月共有x家单位申请纳入照护保险定点单位，经审核验收，其中x家居家服务企业，x家照护服务机构纳入照护保险定点范围，让参保对象享受到了专业的照护服务，切实提升了人民群众的幸福感、获得感和安全感。严格按照x市的“七统一”相关要求，扎实推进职工医保个人帐户商业补充保险工作。目前，人保财险、阳光财险、东吴人寿、太平人寿已经全面推进业务开展，全市已有x人参保。
（六）扎实开展医保公共服务能力建设和专项治理。
四是持续提升异地就医直接结算水平，完善异地就医直接结算工作机制，落实异地就医经办服务规程，住院费用已实现全国联网结算，逐步实现省内及长三角区域门诊特殊病、门诊慢性病、门诊统筹等“一单制”直接结算。五是切实加强医保队伍建设。坚持政治统领，落实全面从严治党“两个责任”，扎实开展“x”思廉日、“七一”主题党日等活动，持续巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，推动党务业务深度融合。加强行风建设，扎实开展思想作风建设，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，深入推进机关作风建设，打造群众满意的医疗保障服务。强化能力建设，突出政治素养和专业能力培养，统筹开展教育培训，全面开展局机关干部赴行政中心医保窗口跟班学习和医保中心赴x市医保中心培训学习制度，切实提升医保干部队伍能力。“七一”期间，医保局机关党总支被x市级机关党工委评为先进基层党组织。
（七）加强镇级医保平台建设。
各镇（园区）建立了分管社会事务的镇领导牵头，财政所和社会事务办协同负责，村级组织为基础，政府购买服务专职医保经办人员的医保基层组织架构。公开招聘录用了x名镇级医保经办人员，在镇便民服务中心开展具体经办业务，推进服务下沉，形成镇级有机构、有专人、覆盖无死角的经办网络，做到“参保登记、个人缴费、权益查询”三不出村（社区），深化服务标准化、网格化、智能化建设，为参保人群提供方便、快捷、优质的服务。
（八）推进医疗服务价格、居民医保总额付费、按药品医用耗材招采三项关键改革。
1.稳妥做好医疗服务价格动态调整试点工作。按照省医保局的试点要求，组织开展x市医疗服务价格动态调整试点工作，严格按照流程，做好方案编制、专家论证、群众座谈、网上公示、部门意见征求、社会稳定风险评估、政府常务会议上会讨论等工作，从2020年x月x日起正式实施。同时，密切监测政策执行情况，及时解决各类实际问题，确保社会稳定。
2.扎实推进县域医共体总额付费及按病种付费工作。我市是江苏省医保局医共体总额付费制度改革试点县市，前三年我们进行了大胆探索，取得了较好成效，积累了一定的经验。今年以来，医保部门与卫健委一起商量研究，向x市医保局汇报，进一步完善了市级统筹后我市居民医疗保险总额预付工作实施方案，并发文实施。持续推进总额控制下按病种付费为主的多元复合支付方式改革，通过召开会议、医疗机构调研督查等形式，严格要求，全面推进，进一步扩大按病种付费数量和统筹基金支出占比。
3.全面落实药品耗材招采工作。落实国家药品带量采购工作，推动集采工作落地见效；
严格督查落实，对相关医疗机构的招采情况进行通报。
（九）聚焦疫情防控、精准扶贫、基金监管三大政治任务。
通过建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度，确保防控指挥部实时掌握信息；
通过迅速组织实施阶段性减征职工医保费，为企业减负x多万元，惠及x多家企业，全力帮助企业复工复产。我局党员先锋队和医保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系统安排专人投入一个高速出口、三个居委会、五个小区关卡，根据上级要求做好相关工作。
有x人次享受了x万元（x年度和2020年x-x月）的医疗救助手工结报。x年度我市共有x人申请因病致贫救助，目前已将初核对象名单交民政局核定可支配收入等财产经济情况，预计年底前救助费用将发放到位。
对六起典型案例在局微信公众号向全社会进行通报；
利用医保智能监控系统对全市医药机构进行巡查。
二、存在问题。
癌症等慢性病患病率显著增长，成为医疗资源和医保基金的主要消耗原因；
2020年起我市实现医保市级统筹，医保待遇政策有较大幅度增加，给基金持续平稳运行带来较大压力。
医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全市x多家定点机构，显得力不从心。
三是医保改革难度加大，各方利益错综复杂。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，一时难以寻找到各方均满意的改革方案。
2021年，医疗保障部门以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届五中全会、省市委全会和国家、省市医保工作会议精神，以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求，以创新医保治理为主线，深化改革，完善制度，提升服务，防范风险，夯实基础，全面推进“五个医保”建设，积极当好全省医共体医保总额付费、医疗服务价格动态调整试点示范，奋力争当全市医保治理现代化排头兵，努力开创x医疗保障工作高质量可持续发展新局面。
（一）打造“安心医保”，强化基金监管。
一是探索智慧监管模式。建立医保基金智能监管中心，充分利用医保大数据，研究建设集智能监测系统、医保实名监管系统、人脸识别信息认证系统等为一体的监管平台。
探索借助第三方力量进行监管，深化多部门联动、信用联动等机制建设，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。
完善医保基金日常监管办法，推行“双随机、一公开”监管，规范基金监管执法检查。
（二）打造“精准医保”，强化体系建设。
稳步提高保障待遇，职工医保、居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在x%、x%左右，大病保险政策范围内最低报销比例稳定在x%以上。
全面落实医疗救助市级统筹，优化因病支出型救助经办模式，不断增强医疗救助托底保障功能。
积极推进吕四港镇社区照护经理试点，建立护理服务机构、服务人员星级管理制度，提升服务质量，促进服务向基层延伸。
四是做大商业补充保险。加快探索发展商业健康保险等补充保险，充分放大x“全民保”、职工医保个人帐户购买商业保险效应，构建多层次医疗保障体系，满足不同人群健康需求。
（三）打造“高效医保”，强化改革联动。
一是整合医保支付方式改革功能。研究实施医共体总额付费、按病种付费等复合支付方式改革，完善医保总额预算管理，建好“结余留用、超支分担”机制，引导医共体合理诊治，提高医保基金使用绩效，按病种付费的医保基金支出占住院统筹基金支出的比例达到x%以上。
推广实施“阳光采购”，公立医疗机构实现所有药品医用耗材在省阳光采购平台网上采购，做到网上议价、网上交易、网上监管、应采尽采。
三是放大医疗服务价格改革效应。稳慎推进医疗服务价格改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，探索放大医疗服务价格改革正向效应，发挥在“三医联动”中的导向作用。
（四）打造“阳光医保”，强化优质服务。
全面提升镇级医保经办服务能力，进一步下放镇级医保公共服务权力，明确工作流程规范，确保基层服务质量。
强化载体建设，充分利用医疗机构、零售药店等医保渠道，微信公众号、电视、广播、报纸等媒体渠道，医保讲堂、圆桌会等互动渠道，全面加大医保政策宣传，形成良好舆论氛围。
完善异地就医直接结算工作机制，大力推进省内及长三角门诊直接结算，全方位对接上海，提升异地就医直接结算质效。
（五）打造“清廉医保”，强化队伍建设。
一是持续增色党建品牌。坚持政治统领，全面加强党的建设，进一步巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，做优放大“暖心医保”党建品牌，探索建立“医保+党建共同体”，推动党建业务深度融合。
持续开展廉政警示教育，全面落实“两个责任”机制，深入推进机关作风建设。
三是提升医保治理能力。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。
工作总结和工作计划医疗保障局
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
2020年，在县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、打赢疫情防控阻击战以及决战决胜脱贫攻坚为目标，突出重点，攻克难点，打造亮点,全力推动全县xx事业新发展。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划报告如下：
一、基本情况。
（一）坚定不移加强党的建设，推进法治政府建设。
1.强化党对医保工作的领导。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。抓好政治理论学习教育，强化意识形态工作，牢筑党员干部思想防线。
2.提高政治站位，狠抓落实脱贫攻坚工作。把“脱贫攻坚”作为首要政治任务来抓，党组书记亲自组织谋划部署，抓落实。带头学习研讨，引领并推动了党组班子和党支部成员及全体干部学习《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《习近平总书记关于扶贫工作重要论述》等书目,以习近平总书记关于扶贫工作重要论述为指导,特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神,党组书记发挥党组书记的带头作用聚焦脱贫攻坚领域存在的问题和不足,带领党组班子，指导支部党员开展学习,通过局党组会议、专题学习研讨会、支部三会一课等多种形式，研究部署医保扶贫工作，带头转作风、做好调研工作，找准工作思路。
3.加强思想政治建设，不断强化政治引领。突出学习重点，强化理论学习。以党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记系列重要讲话精神特别是习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话精神为主要内容，进一步增强了领导班子成员的理想信念，强化了理论武装，增强了贯彻落实党中央自治区、市委、县委及县直机关工委党建工作的重大决策部署自觉性。
4.从严党内政治生活，全面增强党组织活力。坚持民主集中制原则，凡“三重一大”事项经班子集体研讨决策，党组书记坚持做到末位表态发言。认真组织支部成员观看警示教育片，不断提高支部创造力、凝聚力和战斗力。严格按照标准抓好党费收缴，每位党员都能自觉、自愿、按月到组织委员处交纳党费。
党组织要进一步提高政治站位，深入贯彻落实习近平总书记关于加强作风建设重要批示精神，严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展中央八项规定精神，弘扬新风正气。
二、工作亮点。
（一）打击欺诈骗保方面。
1.高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用，保障基金安全，根据上级工作部署及要求，根据《医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》、《x市医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》等文件精神，我县4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，活动取得了显著成效。
2.突出重点，效果良好。
一是贯彻落实上级统一部署，根据x市医疗保障局关于《x市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件要求，在2019年年终考评专家审核病历共查出违规金额x元，在自查自纠阶段，全县所有x家定点医疗机构x家定点零售药店向我局提交自查自纠报告，此次自查自纠违规金额x元。
部分定点零售药店存在执业药师营业时间不在岗、摆放非医保物品、处方管理不规范等问题。针对以上情况，均要求医药机构立行整改，严格规范医保医疗行为，对于涉嫌违规问题另行处理。
（二）精简经办服务流程，助力建档立卡贫困户特殊慢性病患者搭上“健康快车”
1.精简流程，确保慢性病卡快办速办。坚持“最多跑一次”经办理念，精简慢性病卡办理工作环节，通过当场办卡、直接换卡、立即发卡三种形式，全面优化流程，简化程序，减少群众跑腿和等待时间，提高办理效率，确保贫困慢性病患者享受医疗保障待遇。
不断加大宣传力度，提高政策知晓率，发动村干、组织人员全面做好查缺补漏。不定期组织专家组和医务人员分别到各乡镇开展“一条龙”现场诊查认定备案工作，并对行动不便患者提供上门服务。并通过充分调动各方力量，坚持人员下沉、检查下沉、设备下沉、服务下沉，切实提高贫困慢性病患者办卡覆盖率。
3.持续跟踪，确保政策落实不漏项。积极探索建立长效跟踪联系服务机制，持续抓好跟踪服务管理，保障贫困慢性病患者能够及时得到医疗救治，享受特殊慢性病补助政策。
（三）突破难点实现“村医通”医保直报全覆盖。我县通过大力推进“村医通”建设，不仅解决了城乡参保居民“看病难、看病贵”问题，同时也提高了x县城乡参保居民的获得感和幸福感。
（四）加大宣传，确保医保政策落实落地。
内容丰富、形式多样、创新开展医保宣传工作，以愚公移山的精神致力于医保政策的宣传工作，逐步突破政策宣传不到位的瓶颈，取得了一定的成效，通过开展医疗保障宣传服务活动，促进医保扶贫政策、医保基金知识、全覆盖。
1.“线上线下”多方位宣传医保有关法律政策。引导参保人员关注公众号，充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外led屏等，进行多层次、全方位宣传。
2.以扶贫政策明白人工作为契机，在贫困户明白人中开展医保扶贫的政策在明白人中开展医保政策宣传活动，让明白人成为每一个贫困户家庭中医保政策明白人的主力，成为医保扶贫宣传的第二梯队。
3.探索开展“医保扶贫政策、医保基金安全从娃娃抓起”活动，取得了良好效果，通过在校学生、少先队员、共青团员首先学习医保政策、并倡议学生们回家与家人沟通、与邻居沟通等方式达到医保扶贫、医保基金安全知识进一步普及的目的，当好医保政策宣传员，同时也为即将长大成人的孩子们上好医保课，使他们从小知道基本医保、长大后成为医保政策的参与者、受益者和宣传员，今年共为在校学生发放将近7万份的宣传材料，等于在全县增加了近7万名医保宣传员，为医保扶贫宣传、医保基金安全培养了“后备军”。
4.通过与新媒体合作，将医保扶贫政策和医保基金知识通过微信、广播、电视等宣传方式深入人心。在x县电视台进行视频宣传，为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。
（五）积极推进长期护理保险、打造医养结合体系。
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求，根据卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，x县医疗保障局积极开展医养结合工作，推进落实职工基本医疗保险长期护理保险制度，研究相关支撑政策，并在我局业务办理大厅增设长期护理保险专窗，截止目前我县已申请长期护理保险的有x名城镇职工，通过审批成功的有x名城镇职工，截止2020年10月份对申请审批通过的城镇职工补助x元。
三、存在问题。
（一）作为新组建的部门,任务重、队伍新、专业人才储备不足问题十分突出。医保经办处理的事务数量和难度不断增加，各股室办理的业务量非常大，压力剧增，但是股室人员配备严重不足，股室运行仍处于勉强维持的状态，难以有效提高能力，影响工作的顺利进展。
医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。
城乡居民基本医疗保险部分参保人员有部分人还没有社保卡（未领/未制）导致参保人员在省外就医不能直接结算。
（一）实干担当,攻坚克难,推动医疗保障事业高质量发展。
医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想,坚持保基本、可持续、全覆盖,坚持“尽力而为、量力而行”,围绕加强“党的建设”,深化“两项改革”,打好“三场硬仗”,提升"四项能力”,抓好“五项基础”,奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。
（二）以加强党的建设为统领。
坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。
（三）打好医保脱贫攻坚战。围绕"两不愁三保障”目标,坚持问题为导向,充分发挥基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能,扎实做好医保精准扶贫,全面落实医保扶贫“198”政策,继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算,巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。
（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对,遇事能办”的要求,加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。
（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控,实施联合惩戒,扩大检查覆盖面,从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系,建立健全医疗保障基金监管制度,规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保,坚持底线思维,切实维护基金安全。
（六）深化医保支付方式改革，推动drg付费改革制度。2020年上半年，我县启动drg付费方式改革工作，完成二级定点医疗机构drg分组和分值确定，2020年下半年开始drg付费方式模拟运行。2021年，全县二级定点医疗机构及符合条件的一级定点医疗机构实现drg付费。2022年，覆盖县内所有定点一级、二级医疗机构drg付费。
（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、我局微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。
医疗保障局年度半年工作总结
一是严格按照《四川省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2020-2020年)》要求，组织精干力量成立11个行业扶贫督导小组，分组落实、分片督导、责任到人，对全市66893名建档立卡贫困人口进行逐一核查和身份标识，确保100%参加城乡居民基本医疗保险、大病保险;二是确保建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用个人支付控制在10%以内;三是进一步加强我市建档立卡贫困人口11种门诊慢性病和21种门诊重大疾病的报销管理。截至5月底，2020年补偿建档立卡贫困人口县域内住院11525人次，住院总费用5000余万元，经基本医保、大病和补充医疗保险、医保兜底共报销4500余万元;县域外住院745人，报销411余万元;门诊重病报销67万余元;门诊慢病报销63余万元。
医疗保障局年工作总结集合
2020年在县委、政府的正确领导和市局的正确指导下，坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会和县两会精神，紧紧围绕县委“1359”总体工作思路，采取了一系列有针对性的措施，卓有成效的开展工作,圆满完成各项工作现将有关工作汇报如下:。
2020年我县城乡居民171015人，参保人数165479人，参保率为96.76%，个人缴费250元，中央和地方财政补助参保居民每人550元（其中中央330元，省、县各110元），每人年筹资800元，合计基金总收入约14027.67万元，基金支出13636.31万元；职工医保参保11499人（其中：在职职工7674人、退休人员3825人），基金收入4549.54万元（其中：统筹基金2375.61万元、个人账户2173.93万元），支出4076.13万元（其中统筹基金2461.80万元，个人账户1614.33万元），基金总体运行平稳。
为做好新冠肺炎的疫情防控工作，局党组着眼医保基金守护者、人民群众服务者的角色定位，多次召开班子会认真学习研究上级对新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上级政策、科学研判形势，做到既保障患者不因费用问题影响救治、又保障医保基金支出可控，多措并举做好疫情防控。
一是加强组织领导，为疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作领导小组，制定《**县医保局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作实施方案》。二是审核开通发热门诊、发热病区，及时拨付预付金，为医疗机构吃下“定心丸”。开通**县医院和**县中医院发热门诊、发热病区,及时拨付医保预付金600万元（**县医院400万元、**县中医院200万元）。三是简化医保经办程序，引导业务网上办理，为人民群众带来“长处方”。起草了《致全县参保人员的一封信》，通过减化医保备案手续、全面使用网上办公系统、推迟费用申报等多种举措方便群众，宣传引导办事群众网上办理、电话办理等，降低交叉感染的风险；通过放宽门诊携药量，解决慢特病患者外出拿药不便的问题；通过延长参保登记和缴费期限为群众解决后顾之忧。四是落实定点药店实行购买发热、咳嗽药品人员信息登记报告制度和流行病学问询制度，为抗击疫情织密“防护网”。五是落实企业职工基本医疗保险费阶段性减征政策，为参保企业送去“及时雨”。共减征企业96个，减免金额145.25万元，切实减轻了企业负担，有力的支持了我县企业复工复产。
（一）加大困难群体医疗救助。出台《**县医疗救助实施方案》，加大政策宣传力度，在政府网上公开，接受群众监督。完成全县贫困人员、低保对象信息录入工作，将医疗救助对象信息录入全市“一站式”医疗救助结算平台，2020年全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为13867人次，医疗总费用386.34万元，医保报销346.1万元；住院6637人次，医疗总费用683.80万元，基本医保报销443.77万元，大病医疗保险报销费用74.70万元，医疗救助报销51.08万元，兜底保障报销314.6万元。
（二）持续完善医疗保障水平。全面开展城乡居民门诊高血压、糖尿病（简称“两病”）认定和用药报销工作。患有“两病”的参保居民可以到县医院、中医院及乡镇卫生院认定后享受“两病”门诊用药报销政策，“两病”用药不设起付线，报销比例50%，年度最高支付限额600元（年度最高支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病为375元/年/人），减轻患者门诊用药费用负担。截止目前，我县共认定“两病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血压629人。全面开通异地就医网上备案，进一步为群众就医提供便利。
根据《**县2020年防范化解重大风险工作实施方案》和石家庄市医疗保障局《关于进一步加强城乡居民医保基金管理、强化控费措施的意见》的要求，医保局在医保基金的增收节支方面多措并举开展工作，切实做到管好用好医保基金，注意防范医保基金支出风险，确保医保基金收支平衡、运行平稳。
（一）全力做好扩面宣传和参保登记工作。通过召开动员会、调度会和下乡宣传活动，加大对城乡居民医保政策和参保缴费方面的宣传。制定《**县医保局关于进一步加强城乡居民医疗保险参保扩面工作实施方案》，确保城乡居民医保参保扩面工作顺利完成。2020年城乡居民参保率96.76%，建档立卡贫困人口参保率100%。
（二）严格落实控费方案。制定了《2020年度住院费用总额控费预算实施方案》，按照方案要求，认真落实，每月核算，及时拨付，按季度对各定点医疗机构进行考核和财务清算，基金运行平稳。
（三）加大监督检查力度，打击欺诈骗保行为。开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强对定点医药机构的检查力度，开展定点医药机构自查自纠和存量问题回头看活动，抽调业务骨干组成检查组对全县定点医药机构进行全面排查，对发现的问题建立台账，要求限期整改，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，保证了医保基金的安全合理使用。按照市医保局统一安排部署，对赵县仁济医院开展全面核查。通过现场核查、查看仪器设备资质和使用、调取医院医保结算数据、抽取疑点病历的方式，发现存在未经审批违规开展诊疗服务、多收费用、串换项目收费、高套收费等问题，统计违法违规金额4616368.24元，及时上报市医保局。
（四）建立风险预警机制，做好基金运行分析。建立医保基金风险预警机制，每季度对医保基金运行情况进行分析，从预算执行、参保扩面、控费管理、基金安全等方面，重点分析控费措施的执行情况，形成基金运行分析报告，发现问题及时研究、解决，确保基金运行安全。
高度重视医保扶贫政策落实和2019年国考反馈问题、中办国办反馈共性问题的排查整改工作。
（一）根据县“普查整改、问题清零”专项行动反馈问题清单，医保局共涉及问题391人，反馈问题主要是本人或村里反映为长期慢性病但没有办理慢性病证，对照问题清单，结合乡镇卫生院和村医，派专人逐人入户核实，做到人人见面，不拉一户、不漏一人。专项行动共入户核实391人，其中核实已有慢性病证的21人；患有慢病、符合条件，集中办理慢性病证98人；不符合条件和不需要办理的272人，全部做好相关政策解释工作。
：一是加大政策宣传力度，借助打击欺诈骗保集中宣传月和党员下社区活动，医保局组织党员干部、业务骨干和入党积极分子深入医疗机构、定点药店和农村社区等开展医保扶贫政策宣传，并利用“普查整改、问题清零”入户核实机会，对部分特殊群体采用上门入户进行政策讲解；二是简化慢性病办理流程，严格执行放宽建档立卡贫困人口慢性病和特殊病认定标准，简化认定流程，放宽申报病种数量，随来随受理，做到慢病鉴定不出月，符合条件的应纳尽纳，确保贫困人口慢性病待遇落到实处。
（三）医保扶贫政策全部落实到位。（1）**县2020年贫困人口2442人全部参保，个人缴费部分全额由财政资助，参保缴费全覆盖。（2）在定点医疗机构设立贫困人口“一站式”报销窗口，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障有效衔接，全面实现“一站式”即时结算服务。（3）贫困人口门诊、慢性病报销取消起付线，各级定点医疗机构住院起付线降低50%，县域内定点医疗机构住院报销比例达到90%以上。（4）符合脱贫不脱政策人员共计2442人，全部继续享受医疗保障救助待遇。
在巩固第一批25种药品和“两病”用药集中招采的基础上，扎实做好第二批国家组织的药品集中采购和“两病”用药集中采购工作。第二批集中采购共32种中选药品，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等多个治疗领域，平均降价幅度72.81%。此次采购鼓励民营医院和药房积极参与，4月1日零时起，中选药品正式投入使用，我县年采购量约为77.9万支/片，预计年可节约医药费用77.3万元。
按照县“双创一提”指挥部的要求，全面对标《河北省文明城市测评体系》，健全提升公益广告档次，做好小区环境卫生整治工作。今年共更新公益广告24块、120平方米，组织公益活动80余人次，为我县创城工作添砖加瓦。
2020年11月以前，医保局一直分三地办公（局机关在政府综合办公大楼、医疗保险服务中心在107国道锦绣花园西侧、职工医保在社保局），职工工作、群众办事非常不便，群众满意度较低。2020年12月在县委、政府主要领导的关心支持下，县医疗保障局整体搬迁至育才街6号（原疾控中心办公楼），解决了办公场地问题，实现了人、财、物统一管理和集中办公。新办公楼布局合理，装饰节俭而不俗，一楼是医保业务经办大厅，二楼是机关办公区，后院设有职工活动室和机关食堂，彻底改变了以往办公拥挤、狭窄的状况，改善了办公条件和办公环境。
2021年2月27日。
医疗保障局年度半年工作总结
(一)基金征收方面：年内按照国、省、xx要求实施生育保险和职工医保合并工作，做到衔接有序，稳步推进;积极配合税务部门做好医保征收职能划转工作，确保基金足额征缴到位。
(二)基金运行方面：严格贯彻执行上级有关药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准及配套政策;拟订医疗保障基金2020年度收支计划。
(三)医疗救助方面：落实xx统一的医疗救助政策，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，加大重大疾病医疗费用保障力度。
(四)医保监管方面：强化协议管理，修订完善医保服务协议，增加本地化管理条款，突出针对性和有效性。年内引导成立医保协议医药机构行业协会，积极参与诚信体系建设，增强行业自律意识。
(五)队伍建设和宣传信访方面：加强干部职工队伍政治思想素质和业务知识培训;充分利用省、市信息发布平台，优化“xx医保”微信公众号，做好xx医保宣传工作;积极排查隐患，建立工作台帐，做好信访安全稳定、生态环境等工作;统筹安排，全力推进脱贫攻坚、“双创”等市委、市政府中心工作，体现医保作为，强化使命担当。
医疗保障局工作总结
完善“医保体系”建设。
一是积极开展城乡居民基本医疗保险参保登记工作，超额完成市级下达参保率xx%目标任务；切实做好医保待遇支付工作，截至目前，城镇职工基本医疗保险支出xxxxxx万元，城乡居民基本医疗保险支出xxxx万元，大病医疗互助补充保险支出xxxx万元。
二是持续推进生育保险和职工医疗保险合并，统一参保范围，统一基金征缴，规范待遇标准，生育保险享受待遇xxxx人次；统一经办服务，实现生育津贴申领全程网办，统筹区内生育医疗费用出院联网结算，共拨付费用xxxx.x万元。
三是提高个人账户资金使用效率，增强互助共济能力，扩大支付范围。
四是做好城镇职工基本医疗保险职能划转工作。按照“权责边界清晰、工作机制健全、流程规范有序”的原则，完成xx项经办业务划转工作。
深化“医保改革”步伐。
一是持续深化药械集中采购改革工作，将高血压、糖尿病等常见病用药纳入药品集中采购，药品平均降幅xx%，切实减轻了患者的经济负担。
二是坚持控制成本、合理收治，全面推进以总控下按病组分值付费为主的支付方式改革，已完成对xxxx年参与按病组分值付费结算的xx家医疗机构考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商业健康保险试点，制定宣传方案、成立推进小组、明确专人负责、建立联动机制，积极指导承保公司因地制宜开展推广工作全区参保人数达xx万余人。xxxx年获评x市多层次医疗保障体系建设试点项目“惠蓉保”先进单位。
加快“医保同城”进程。
一是切实做好异地就医联网结算工作，加强异地就医联网结算政策宣传。辖区内定点医药机构异地就医直接结算开通率达xxx%，毗邻地区参保群众就医看病住院已实现一卡通行、一站结算。截至目前，共结算异地就医人员xxxxxx人次，万元。
二是实施异地就医备案承诺制，取消x平原经济区八市异地就医备案手续，简化了成渝地区备案手续。增加线上申请渠道，推进异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务，方便参保人员灵活选择备案方式。
三是推动成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益。
四是与x市荥经县医保局签订《深入推进x平原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，在“建机制、搭平台、强业务、促创新”四个方面达成共识，将多层面、多领域深度开展合作，联手抓好医疗保障公共服务共建共享。
推进“医保平台”上线。
一是按照省、市医保局上线工作总体部署成立工作专班，明确目标任务工作内容及目标。
二是成立现场督查组，按照分组包片原则，深度对接各定点医疗机构，收集存在的问题并进行现场指导、解决，全面深入督导保上线。
三是加强三级业务培训。强化内部培训、组织机构培训，延伸指导医疗机构开展全员培训，夯实上线业务基础。
四是主动协调作为。加强与人社局、卫健局进行沟通协调，保持信息互联互通，确保参保人员在停机期间就医及参保待遇不受影响。五是全面应对新系统上线和参保高峰期的各类问题叠加，全局干部职工“全员备战、全员上阵、全员接件”积极采取排解举措，确保参保群众的问题及时得到解决。
（二）特色亮点工作
一是不断增强长照试点动能。牢牢把握长照服务的民生属性，全面激活长照协议机构点位辐射功能和社会效益，深化长照险助力社区嵌入式养老服务实践，多渠道提供“公益十低偿”特色服务，形成“政策支撑，群众受益，企业发展，社会参与”的成华长照模式，累计惠及xxxx名失能失智群众家庭。经验做法获市医保局认可，由市医保局作为专报刊出，并得到市医保局主要领导肯定性批示。顾连护理站作为成华区长照险上门服务示范点位，先后承接全国xx余个省市区政府部门的考察调研。
二是不断提升医保服务能力。创建医保服务站（点），主动延伸公共服务触角，创新引入社会资源，创新打造了“场景+办理、线上+线下、窗口+自助”模式，构建了“x+n”便民服务体系，为区内参保群众提供医保关系转移、异地就医备案等xx项高频医保业务。梳理服务事项清单，xx项政务服务事项全部纳入省一体化政务服务平台运行和管理，城镇职工基本医疗保险划转职能下沉至xx个街道。全面实行“综合柜员制”经办模式，为参保群众提供“一门式受理、一站式服务、一柜式办结”的医保经办服务。完善业务大厅功能区设置，提升适老化服务能力，打造智能设备自助办理、综合窗口柜面办理、专人引导辅助办理的三位一体办理模式。大力推行“容缺办”，承诺服务时限，不断推动医保服务提质增效。多渠道多方式指导区内全部定点医药机构上线运行医保电子凭证，实现“卡上办”向“码上办”的转变。
三是不断做实救助兜底工作。紧紧围绕医疗救助工作，强化部门横向联动、精准识别救助对象、落实医保兜底政策、加快待遇信息建设，最大限度地解决困难群众因病致贫、因病返贫问题，切实做到应救尽救。万元，资助xxxx名困难群众参加城乡居民基本医疗保险及大病补充医疗保险，万元。全区符合住院条件的定点医疗机构全部完成“一站式”即时联网结算新系统上线工作。
四是不断加强保障基金稳健运行。以法治为保障、信用管理为基础，持续开展协议监管日常监督和重点行业领域专项治理，实现对全区定点医药机构现场检查全覆盖；加强基金监管协同合作，强化全过程依法监管，制定医保基金监管工作流程，执法程序、执法依据、处置基准全统一，推进医保行政执法“三化”试点工作，强化内控管理，提升案件办理质效，并实现首例行政执法。成功组织召开了“成德眉资行政执法培训暨医保基金监管片区案例分析会”。创新监管方式，试点建设血透智能监控系统，完善现行稽核规则，逐步实现稽核标准化、规范化。培育社会化监管力量，充分调动医保体系内部参与者积极性，持续深化举报奖励制度，强化第三方协同监管，鼓励和支持新闻媒体舆论监督、社会参与监督，推动医保监管共建共治共享。全年共查出追回违规金额xxx.x万元，万元。
一是强化经办能力建设。优化异地就医结算管理服务，开展异地就医医疗费用手工（零星）报销线上服务，提供住院、普通门诊、门诊慢特病费用线下线上一体化的异地就医结算服务。推进成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续工作，落实四市内实际缴纳的职工医保缴费年限予以互认、个人账户结余资金可转移接续的政策，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益，进一步提高医保服务同城化水平。
二是营造普惠共享新局面。持续践行“医保普惠共济、公平共享”理念，积极应对人口老龄化，推进医保服务空间场所和信息化设施建设，优化无障碍设施建设，推进医保经办窗口适老化建设改造。强化与其他机构、部门的对接，实现医疗救助人员信息的精准获取、对比，完善医疗救助内外监管机制，确保救助资金规范合理使用。持续将长期照护保险试点改革引向深入，指导照护机构开展中医康复、健康咨询、心理疏导、情感照护等公益服务活动，深化长期照护保险助力社区嵌入式养老服务实践。
三是医药服务供给侧改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度。完善与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式。增强医药服务水平，充分发挥医保杠杆作用，提升医药产业发展质量。
四是抓实医保平台上线工作。上线省一体化大数据平台后在政策调整期间，及时发布通知、公告，加强源头预防，减少突发群体x事件发生带来的社会影响。坚持“统一领导、分工负责、重点突出、快速响应、防范为主”的原则，积极对接市局、指导定点机构，尽快掌握情况、作出决策，避免因政策衔接、系统故障等问题引发的群体性异常情况以及信访问题，维护群众合法权益。
一是统筹实施医保征收工作。做好城乡居民基本医疗保险筹资工作。加强与区残联、民政、教育、税务、街道、社区以及辖区内学校等部门沟通，完善经办流程、畅通联络渠道、加强业务指导，确保我区城乡居民基本医疗保险参保登记率稳定保持在xx%以上。做好城镇职工基本医疗保险业务划转后的医保征收工作，与区社保局、税务局等部门建立良好的沟通机制，做好工作人员的业务培训，确保城镇职工基本医疗保险经办工作平稳过渡，推进法定人群全覆盖，保质保量完成参保群众应保尽保工作。
二是提升医保基金使用效能。常态化制度化开展国家组织药品耗材集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。根据省市药品集中采购结果，组织医疗机构完成药品集采工作。加快形成鼓励定点医疗机构合理使用中选药品的导向，完善相关激励机制和绩效考核制度，充分调动医疗机构、医务人员积极性，提高参保人员体验感。
三是推动医保工作提质增效。高质完成共建共享共用的全省一体化的医保信息平台上线工作，规范医保数据管理和应用权限，促进标准化和信息化融合，实现统一医保政策、统一业务规范、统一经办流程、统一技术水平。推进医保服务空间场所和信息化设施建设，适应人口流动需要，做好各类人群和医保关系跨地区转移接续，不断提升异地结算服务深度，完善异地就医直接结算服务，改善参保人员就医体验。持续延伸医保服务窗口，着力构建xx分钟医保服务圈，推动医疗保障公共服务标准化、规范化。
医疗保障局工作总结
（一）围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，提高党员干部政治站位。围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育及“三个努力建成”深化学习月活动安排部署，我局按时间节点做好了学习教育、调查研究、征求意见、查找问题、专项整治等各项工作，系统学习了十九大、十九届三中全会、十九届四中全会精神，《习近平关于“不忘初心、牢记使命”重要论述摘编》、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》、习近平总书记系列重要讲话，切实做到了以理论武装头脑，以理论滋养初心、以理论引领使命，进一步增强了“四个意识”、坚定了“四个自信”、做到了“两个维护”。
（二）采取多种形学习和交流，提升干部能力素质。一是坚持理论中心组学习研讨制度。将医保中心主任、副主任纳入到理论中心组成员中来，充分发挥领导干部学习先锋作用，一级带动一级，抓好传达落实工作。二是坚持机关学习交流制度。结合党支部大会、“4+n”微党课活动、党支部书记讲党课、主题党日等活动、“不忘初心、牢记使命”主题教育等，系统学习习近平总书记系列讲话及十九届四中全会精神，机关干部共同学习讨论，同时要求所有党员认真整理学习笔记，上交。
心得体会。
二、强化纪律作风建设，打造高素质干部队伍。
（一）增强遵纪意识，树立机关良好形象。切实加强作风建设，抓好思想作风纪律整顿各项工作的落实，落实中央八项规定精神，积极转变工作作风，努力提升医保工作科学化、制度化、规范化水平。教育引导干部职工树立勤政为民意识，认真服务基层、服务群众、服务监管对象。在查找问题上下功夫，对组织纪律不严，服务意识不强，个人作风涣散等问题严厉纠正，并建立长效机制，确保问题整改落实到位。在为民办实事解难题活动中，我局推行了部分窗口科室延时服务制度，得到了广大参保群众的好评。
（二）加强业务学习，医保工作高效运转。县医保局组建以来，除认真贯彻落实国家、省、市各项政策规定外，局班子成员和全体同志针对新形式、新任务、新职能进行集中学习、讨论总结，并积极与实际工作相结合，发现问题、集中会诊、分析原因、精准解决问题，切实提高了机关干部的业务能力和专业水准。
（三）注重干部培养锻炼，提升履职能力。面对医保局新组建，职能增加，人员不足的情况，以及新时期医保工作面临更多的挑战和问题，我局高度重视干部队伍的建设，尤其是对年轻干部的培养和锻炼，一方面通过编委请示增加编制数量，一方面选派年轻同志参加市以上培训、到县政府办公室跟班学习等措施，提升专业水平和解决问题的能力，达到培养、锻炼干部的目的。
三、
聚焦主责主业，各项工作有序推进。
（一）承担县深化改革任务圆满完成我局承担的市达我县第72项关于药品集中采购和使用工作情况，经市医疗保障局考核获优秀档次，全市共有5个单位为优秀档次。
职工生育保险收入1180万元。支出762万元，累计结余1398万元；
征缴城乡居民医保费46863万元，支出42687万元，累计结余25522万元；
为离休干部报销医药费551万元；
为六级以上伤残军人报销医疗费用21万元。
2.积极开展医疗救助保障。我局与民政部门于3月27日完成医疗救助职责交接工作，自4月份开始接收审核医疗救助报销相关资料，2019年共办理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致贫564人次），共计发放医疗救助资金707万元，期间没有发生任何纠纷和其他问题，救助政策得到了较好落实，群众满意度较高。
3.深化“放管服”改革，提升服务水平。一是加强窗口作风建设和窗口队伍建设，最大限度优化简化服务流程，方便群众办事，强力推进“互联网+医保”应用，加快移动支付、人工智能等新技术手段应用，逐步减少群众线下业务办理，实现政务服务“一网、一门、一次”提高服务便捷化水平。二是加大政策法规、典型经验和改革成效解读和宣传力度，高度关注舆情动态，及时回应社会关切。三是对定点医药机构寓管理于服务之中，进一步简化审批和签订协议的程序。优化对定点机构的结算方式，提高办事效率，提升服务质量。
异地转诊转院可转往就医地二级以上或专科医保定点医疗机构，不需要提供医院诊断证明或检查报告单。自8月27日施行手机网上备案方式办理转院登记和长期异地居住就医登记以来，我县网上备案达到6053人次，极大方便了广大参保群众到外地就医。
5.医保扶贫工作成效显著。一是积极落实“三重保障”政策。二是完善工作机制，确保建档立卡贫困人员无障碍就医，到12月31日，我县农村建档立卡贫困人口共329户823人，已全部参加我县城乡居民医疗保险，共有9433人次享受了医疗费报销待遇，共发生医疗费993.79万元，报销907.38万元，报销比例为91.31%。重点加强了贫困人口慢性病管理，印发了《关于进一步加强农村建档立卡贫困患者门诊特殊疾病管理服务的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召开迎省考脱贫攻坚专题会议，落实有关工作，高质量地完成了医保扶贫任务。
12人已补缴完成;1人在现单位补缴，正在办理补缴手续。
（三）“四医联动”有序推进。
1.优质高效完成药采任务，保障医疗机构正常诊疗。一是按省市局要求，7月1日起，带量采购的22种药品，27个品规药品已全部上架销售。4+7药品采购平台工作共申请周转金200.8余万元，拨付周转金190.77余万元，药品配送企业划回周转金189.75余万元。二是结合卫健部门完成药品采购老平台与新平台对接，截止目前各乡镇卫生院在新平台采购价值370.44余万元的药品，县级医院在新平台采购价值1469.64余万元的药品。
2.积极调整医疗服务价格，保障医疗机构正常运营。为县医院7类收费项目调整为市级收费标准，为全县公立医疗机构取暖费上调收费标准。有效弥补了公立医疗机构因取消药品零差率而造成收入减少的问题。
（四）医保基金铁腕监管。
二是通过多种形式对全县909家定点医药机构进行了全覆盖检查。依据唐山市《两定点服务协议》对存在违规问题的“两定点单位”进行了处理，截止目前，共追缴拒付违规费用368.07万余元，终止协议17家（药店16家、医疗机构1家）、暂停医保服务42家（药店34家、医疗机构8家）。
2.建立基金监管长效机制。一是联合县卫健局组成联合执法检查组，对全县“两定点”医药机构进行定期或不定期检查，对欺诈骗保及其他违法违规行为持续打击，确保基金安全。二是联合卫健部门出台了《玉田县医疗保障局玉田县卫生健康局关于进一步加强对村级卫生室管理工作的通知》，明确卫生院对村卫生室的管理和监督职责，确保村卫生室负责人规范用药、诊疗行为，不出现欺诈骗保等违法违规问题。
四、落实全面从严治党，营造机关良好政治生态。
领导班子始终把党的政治建设摆在首位，坚决维护党中央权威和集中统一领导，严守政治纪律和政治规矩，切实在思想上政治上行动上同党中央始终保持高度一致，对党绝对忠诚，确保医疗保障相关部署在我县落地见效。
（二）认真坚持民主集中制原则。在工作中局班子认真坚持民主集中制原则，做到重大问题、原则性问题，特别是“三重一大”事项，坚持召开班子会议或股级以上干部会议进行研究讨论，做到广开言路、集思广益，确保决策的民主、科学、准确。同时，局领导班子按照县纪委、县组织部的要求组织召开了民主生活会，认真查找问题，制定整改措施。通过一系列活动和载体使全体机关干部能够以“钉钉子”的精神开拓进取、攻坚克难，勇于面对工作困难和挑战，较好的完成了各项工作任务。
五、加强党风廉政建设，筑牢拒腐防变的道德防线。
（一）切实履行党组书记全面从严治党第一责任人责任和班子其他成员“一岗双责”。一年来，局党组书记认真履行党风廉政建设“第一责任人”职责，和班子成员的“一岗双责”责任，班子成员在抓好自身廉政建设的同时，采取切实可行的措施抓好全局和各分管科室的党风廉政建设、作风建设等方面的工作，使机关干部廉洁奉公、恪尽职守，切实做到全心全意为人民服务，努力做好新形势下的医疗保障工作。
六、深入开展主题教育，意识形态领域工作得到新加强。
（一）加强组织领导，严格落实意识形态工作责任制。
坚持定期分析研判意识形态领域工作开展情况，制定相关整改措施。
（二）强化理论学习，提高党员政治理论水平。
一年来，坚持加大机关党员干部理论学习的深度和密度。一是坚持以科学的理论武装头脑，突出学习重点，打造学习型党组织。坚持读原著、学原文、悟原理，持续推进学习教育常态化制度化，用好“学习强国”平台，并制定了学习计划，形成了正式文件。二是抓好党组中心组学习规范化、制度化建设，建立健全了中心组学习档案。
（三）抓好舆论引导，传播凝聚正能量。
一是制定《玉田县医疗保障局舆情应急处置预案》，切实加强日常工作中舆情突发事件处理与信息发布工作，最大限度地避免、缩小和消除因舆情突发事件造成的各种负面影响。二是统筹协调我局各项工作中体现意识形态的工作要求，维护意识形态安全，切实形成统一领导、齐抓共管、分工负责的工作格局。同时按“谁组建、谁负责”管好机关微信工作群。三是开通医保局官方微信公众号，方便百姓足不出户了解医保政策，办理医保业务，并制定《玉田县医疗保障局官方微信公众平台管理办法》加强对公众号的管理。四是积极开展信息公开工作，尤其是把对“两定点”医药机构欺诈骗保等违规行为的处罚信息在政府网站和我局微信公众号上进行公开，进一步对维护医保基金安全营造良好的舆论氛围。
二是服务广大参保群众的形式有待创新；
三是对“两定点”医药机构的监督管理不够经常；
四是深入基层调查研究不够多，深入乡镇、村企的调研了解不够。对于上述存在的问题，在新的一年中，我们一定高度重视，精准施策，认真解决，努力做好医疗保障各项工作，为助推“科创商贸名城，京东魅力玉田”做出积极贡献。
医疗保障局工作总结
xxxx年，x区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务国际化营商环境建设年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局四篇文章，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将xxxx年工作开展情况及xxxx年工作思路报告如下：
（一）民生为本，提高医疗保障水平。一是加强部门协作，抓好医保筹资。加强与相关区级部门和乡镇（街道）协作，全力推进城乡居民筹资工作，全面落实免收重特大疾病参保费用、降低大病互助补充保险缴费基数和费率等降费减负惠民政策。二是强化救助托底，抓好医保扶贫。认真落实扶贫攻坚三年行动计划，积极开展两不愁、三保障回头看，医疗救助待遇一卡通发放于x月顺利实施，%。三是做到精准施策，抓好待遇落实。积极落实基本医疗、大病保险、互助补充、重特大疾病保险待遇，认真贯彻落实药品、耗材零加价惠民政策，推进医疗服务价格动态调整，切实提高参保群众医保待遇水平。x-xx月，全区城镇职工基本医疗保险参保人数为xxxxxx人；城乡居民基本医疗保险参保人数xxxxxx人，参保率达xx%以上；万元；万元；万元，万元；万元。
（二）服务为先，提升医保服务能力。一是理清职能边界，夯实部门职责。主动与涉改部门对接，做好医疗保险费用征缴、工伤保险、医疗救助、医疗服务及药品价格等职能职责划转，以区政府名义出台《关于进一步加强医疗保障工作的实施意见》，夯实部门职责，确保医保惠民工程顺利推进。二是推进异地联网，方便群众就医。我区已实现定点医院异地就医联网结算全覆盖，开通门诊异地就医直接结算的定点药店和诊所扩大至xxx家，万元，万元。三是搭建便民平台，提升服务水平。整合医保内部资源，实现基本、大病、补充、救助一站式服务、一窗口办理；深化医保业务网上通办服务模式，目前，已有异地就医备案、个体医疗退休、新生儿参保、个帐返还等xx项业务通过x医保微信平台办理，并与天府市民云x专区对接，已有xxx余人通过微信平台申请办理医保业务。
（三）监管为主，确保基金安全有效。一是构建监控体系，强化内控管理。研究制定了《稽核管理工作规程》和《审核管理办法》，构建以区级医保部门为主导，乡镇（社区）医保协管力量联动、相关区级部门互动、定点机构强化履约、第三方专家评审、媒体监督、社会监督员为补充的医保监督体系，打造三岗定责、三权分离、一窗进出审核内控体系，规范医保服务行为。二是建立监控系统，实施精准稽核。开发医保智能预警监控分析系统，对定点医药机构进销存、结算、总控等运行数据进行监控分析，建立医保审核、稽核联动机制，按月对比分析异常数据，为医保监管方向提供准确指引。三是加大检查力度，严格协议管理。建立打击骗取医疗保险基金联席会议机制，科学实施医保总额预算管理，深入推进医保医师管理，按照日常巡查辐射全域，专项检查重点稽核思路，开展打击欺诈骗保集中宣传月及基层医疗保险基金使用情况、医疗保障基金专项治理、医疗乱象专项整治、门诊血液透析专项检查等专项行动，确保医保监管全天候、全覆盖、常态化，万元，万元，中止定点医药机构服务协议x家，对xxx人次存在违反服务协议的医保医师给予扣分处理，约谈定点医药机构xxx家/次。
（四）改革为重，引领医保创新发展。一是扎实推进药品集中采购与使用试点。按照国家、省、市对x+x国家组织药品集中采购和使用试点工作要求，成立工作推进小组，制定工作方案，按月细化工作任务，全面收集、及时协调解决工作推进中存在的问题。万盒，%。二是深入推进长期照护保险制度试点。在全市率先建立长期照护保险评估人员管理x+x+x制度体系，依托微信公众号搭建长照险论坛评估人员学习、交流平台，切实夯实队伍建设，规范评估行为，提升评估水平。
（一）推进金x大港区医保协同发展。一是设立大港区医保便民服务窗口，实现医疗费用申报、异地就医备案、城乡居民参保登记业务大港区通存通兑。二是搭建大港区医保业务数据交换中心，实现业务事项影像受理资料、医保审核数据等高效传输和即时办理，规范服务行为。三是建立大港区服务事项内控管理制度，制定《大港区医保便民服务一窗办理实施方案》，实施跨区域与本地业务事项同质化管理，专柜管理跨区域业务档案，严格做好业务风险防控。四是建立三地医保监管联动机制，开展检查内容统一、检查人员联动、检查结果互认的联合监管，组建大港区第三方专家库，建立专家抽调机制，解决第三方评审专家资源分布不均、技术差异和风险防控等问题。自三地签订医保事业协同发展协议以来，已开展交叉检查x家次，万元，扣减保证金x.x万元，暂停医保服务协议x家；开展专家交叉评审x次，万元，万元。
（二）推进医共体建设医保支付方式改革试点。作为全市首个医共体建设医保改革试点区县，通过试点先行，确定了一个总额、结余留用、超支分担、共同管理医保总控改革工作思路，被x区委、区政府《x区推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》（青委发〔xxxx〕xx号）文件采纳，将改革医保支付方式作为医疗集体化改革重要运行机制，也为x市医共体建设积累了医保改革经验。
（一）医保行政执法问题：医保行政执法尚无具体流程和规范化执法文书，建议市局尽快出台医疗保障行政执法相关流程和文书模板并进行培训。
（二）数据共享问题：由于数据向上集中，区县自行建立的预警监控分析系统数据来源不够及时、全面、准确，不能自主运用大数据分析实现医保精准监管。建议在市级层面建立医保大数据云空间，向区县提供大数据查询和使用接口。
（三）区外医疗救助未实行联网结算问题：目前医疗救助区外住院费用仍采用参保群众全额垫付手工结算方式，程序繁琐、报费时间长，建议实行医疗救助全市联网结算，方便参保群众。
（四）门特期间住院费用联网结算问题：参保人员反映在门特期间发生的住院费用需全额垫付后到经办机构结算，办理过程不便捷，建议开通门特期间住院费用医院联网结算。
（一）以服务大局为引领，立足保障促发展。一是深入推进长期照护保险试点，强化照护机构监管，引导照护机构提能升级，逐步建立康养、医疗一体化机构；有效释放市场潜在需求，培育和发展照护市场，促进照护产业发展。二是贯彻落实市委十三届五次全会精神支持东部新城五个未来之城建设二十条医疗保障政策措施，重点推进定点医疗机构申请提速增效，扩大照护机构定点范围，助力营造良好的营商环境。三是下好紧密型医共体建设医保支付方式改革试点这盘棋，按要求推进按病组分值付费方式改革，激发医疗集团和医疗机构内生动力，实现全区医疗服务能力水平整体提升。
（二）以基金安全为核心，立足发展促规范。一是推进医保领域法治建设，理清协议、行政、司法医保管理职能边界并建立有效衔接机制，推动医保基金监管信用体系建设，发挥联合惩戒威慑力。二是丰富医保监管手段，通过委托会计师事务所、商保机构，夯实社会监督员和基层协管员队伍等，建立横到边、纵到底的监管体系，巩固基金监管高压态势。三是按照医保智能监控示范城市建设要求，完善智能监控预警系统，提升智能监控功能，丰富智能检测维度，探索异地就医监管手段，实现基金监管关口前移、高效、精准。
（三）以创新理念为抓手，立足规范优服务。一是以大医保思维建立医保+医院协同发展服务理念，提升前端医疗服务质量，提高后端医疗保障水平，实现医疗和医保服务能力双提升。二是围绕x国际消费中心建设推进医保联盟战略部署，树立医保+商保协同发展服务理念，大力推进长照险商保委托经办，强化大病保险商业化运作，积极探索有效路径实现深度合作。三是贯彻落实省委、市委一干多支、五区协同战略，推动成德眉资同城化发展和成巴协同发展，深化金x大港区医保融合发展，加快推进全域服务和全方位监管。
（四）以提质增效为目标，立足服务惠民生。一是加强部门协作，确保xxxx年城乡居民基本医疗保险参保率维持在xx%以上，圆满完成扶贫攻坚、待遇保障等民生工作目标。二是提能升级医保微信掌上经办平台，逐步扩大网上经办项目，做优服务群众最后一米。三是继续推进异地就医联网结算，进一步扩大个人账户异地直接结算医药机构范围，为外来就业创业人员就医购药提供便利。
医疗保障局工作总结
20xx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将20xx年工作总结如下。
区医疗保障局于20xx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，万人，万元，万元；万元，万元。万元。万元。
（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。
（四）科学编制总额控制指标。根据《x市20xx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好20xx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，万元，其中：万元；万元；万元。20xx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的`xx家。依据要求结合实际，万元，万元，万元。
（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，万元。
（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。
（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区20xx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，20xx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
20xx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。
医疗保障局工作总结【】
截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，万元，统筹基金万元，万元，万元，亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数xx.x万人，亿元，亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。
医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。
xxxx年以来xx市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
xx市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。
xxxx年x月以来，xx市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
1、异地就医直接结算工作。
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2、贫困人口慢性病、重症工作。
为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重症xxx人），并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》；门诊两病（高血压、糖尿病）xx人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇xxxx人次、万元，其中：基本医保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x万元，大病保险提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x万元，医疗救助xxx人次、万元。
3、严格落实药品集中采购政策。
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为；督促医疗机构及时回款；监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售；保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，万元药品。
区医疗保障局工作总结年
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，我局以******新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的***二中、三中、四中、五中***精神，落实市委x届x次***、市“两会”、区委x届x次***、区“两会”的决策部署，围绕“抓重点、寻突破、上台阶”的总体要求，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚定不移贯彻新发展理念，强化创新思维，提高效率意识，深入推进医疗保障各项重点工作。
一、主要工作情况。
（一）旗帜鲜明讲政治，全力加强党的建设。
牢牢把握机关党建使命任务，制定《x区医疗保障局2020年党建工作要点》，厘清党建工作思路和明确全年党建工作重点；以打造“务实担当、创新进取”的医疗保障团队为目标，制定《2020年x区医疗保障局加强作风建设工作方案》，着力解决党员干部作风中存在的规矩不严、业务不精、效率不高、担当精神不足等问题；围绕本单位制度制定的规范性、制度运行的可行性及制度执行的严格性，制定《x区医疗保障局推进“不能腐”制度建设实施方案》，加大从源头上预防和治理腐败的力度。
（二）主动担当有作为，全力保障疫情防控。
贯彻落实省医保局新冠肺炎特殊医疗保障政策，合理确定确认疑似和确诊新冠肺炎的参保患者医保待遇。落实阶段性减征职工基本医疗保险费用政策，同步实施延期缴纳基本医疗保险（含生育保险）费用政策，最大限度减轻企业缴费负担，纾缓企业资金困难，全力支持企业复工复产。牵头城区社保分局、区卫生健康局、财政局做好新冠肺炎医疗费用结算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎确认和疑似患者已结算费用清算，医疗费用总额x元，其中：医保支付金额x元，财政补助金额x元。
（三）扑下身子抓落实，全力推进医保脱贫。
建立我区医保扶贫工作协调机制，进一步加强我区医保扶贫工作的统筹协调。成立“医保扶贫服务队”，进村入户开展医保扶贫政策宣讲，确保救助对象人人知晓政策。全额资助x名困难群众参加城乡居民基本医疗保险，实现贫困人口“应保尽保”。贯彻落实我市新制定的《城乡困难人员医疗救助办法》，对困难群众的医疗救助实行门诊救助、住院救助、二次医疗救助“三重保障”，实现了困难群众政策内医疗费用“零负担”，至x月底，医疗救助支付总金额近x万元，报销总人次x人，医疗救助惠民成效显著。投入资金x万元，x家卫生站实现“一站式”结算。
（四）重拳打击欺诈骗保，持续保持高压态势。
通过发放宣传折页、张贴海报、播放宣传视频等方式，开展为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中活动；抽调x人组成检查组，共出动x人次，对市x区x医院等x家医疗机构进行疑似问题数据核查，对个别医院存在不合理用药、不合理诊断的情况，已移交市医保局处理。
（五）多措并举抓成效，全力推广电子医保。
通过向机关事业单位发出《温馨提示》，给“两定机构”发放宣传海报、台牌，组织“医保宣传服务队”到镇（街道）宣讲，协调电视台对“医保电。
当前隐藏内容免费查看子凭证”推广情况进行报道等方式，全力引导群众扫码激活“医保电子凭证”，目前x区激活量在x万左右。所有定点药店和定点医疗机构都已实现“医保个人账户支付”。
（六）对标岗位补短板，全力提升干部能力。开展机关业务大练兵活动，立足本职岗位，干什么学什么，缺什么补什么，及时发现解决干部存在的能力问题和短板，提升干部履职能力。从x月起，采取业务股长授课的方式，已组织内部业务学习x次，取得了较好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推进长期护理保险制度。当前，我国社会老龄化呈现出失能人群剧增、长期护理需求不可避免地为社会和家庭带来很大负担，相比社会医疗保险制度和社会养老保险制度，长期护理保险制度能提供生活照料服务，也能覆盖失能人员医疗护理。积极探索适应我市实际需要的长期护理保险制度，健全更加公平更可持续的社会保障体系，增进人民群众的获得感和幸福感。
（二）加强医保基金监督管理。按照《x区医保基金监管专项治理工作方案》，成立x区医保基金监管专项治理工作领导小组，以定点医疗机构为重点，引进第三方智能筛选系统，有针对性分类推进医保违法违规行为的专项治理，进一步加大对欺诈骗保行为的打击力度，规范医疗服务行为。
（三）常态化开展医保政策“大宣传”。加大资金投入，发挥“医保政策服务队”作用，对“医保电子凭证”推广、《城乡困难人员医疗救助办法》、“打击欺诈骗保、维护基金安全”、城乡基本医疗保险参保扩面等进行常态化宣传。深化医保支付方式改革，目前，我市已成为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市，下一步，在自治区医保局牵头下，积极配合开展好试点工作，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。
（四）加强干部队伍建设。着力从“强化规矩意识、提振精神状态、提高工作效能、提升服务水平”四个方面加强作风建设；着力完善制度建设，实现“不能腐”的目标；着力开展“大学习”活动，提高干部队伍业务水平。
县医疗保障局20XX年信访工作总结
20xx年，xx县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府的工作部署要求，坚持信访工作“谁主管、谁负责”的原则，认真接待处理群众来信来访工作，及时化解各类矛盾纠纷，有效地促进了我市医疗保障工作的开展，维护了社会稳定。现将主要工作总结如下：
一、基本情况。
今年以来，xx县医疗保障局接收群众信访件xx件，已办理完毕。按时结转率xx％，按时回复率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加强组织领导，强化领导责任。
为确保信访信息的畅通，做好医疗保障行业信访工作，我局领导高度重视，成立了以局长任组长，局分管领导为副组长，各股室负责人为成员的信访工作领导小组，并且，按照“谁主管，谁负责”的原则，层层包干到位，哪个问题属于哪个股室的，就属哪个股室解决，而不是把矛盾上交；对转办的案件，及时跟踪，按时完成，做到件件有着落，事事有回音。
（二）加强宣传教育。
一方面我局加大了《信访条例》的宣传贯彻力度，认真引导群众依法有序信访，有效防止和减少了盲目信访、重复信访和非正常越级信访。另一方面加强人员培训。重视信访人员的学习培训购买了有关学习资料，督促信访工作人员加强信访基础知识、理论知识和法律法规知识的学习，重点学习了《信访条例》、《民事诉讼法》等法律法规及信访职业道德、信访工作主要任务、作用、信访办理知识等。通过学习，提高了工作人员的综合素质和工作水平。
（三）及时调处突出问题。
以畅通信访渠道，化解矛盾纠纷，促进社会和谐稳定为目标，立足把矛盾纠纷化解在本单位，把信访群众吸附在基层，形成了对信访突出问题和矛盾纠纷进行排查、接访、调处的工作合力，采取有效措施，做好维稳工作。局高度重视做好敏感时期的信访工作，采取切实有力措施做好重要会议、重大活动和重大节假日期间的信访稳定工作。积极配合信访局等单位做好矛盾纠纷排查调处工作，妥善处理信访突出问题，尽力化解各类矛盾纠纷，确保敏感时期的社会稳定。
（四）及时处理信访案件。
对紧急信访案件，力争在xx个工作日内解决，防止越级上访和矛盾激化；对群众关心的热点、焦点案件，主动查，抓结案率等。认真处理群众投诉，及时整改工作缺陷。积极”争创信访文明接待室、文明接待员”活动，严格执行新信访工作条例，做到了热情接待，及时处理，事事有作落，件件有回音。为保持信访渠道畅通，主要领导和值班领导必须保持通讯工具24小时开通；有群众集体上访时必须在第一时间赶到现场进行疏散处理工作，并按规定程序上报。认真开展专项治理收受“红包、回扣”等损害群众利益的纠风工作，处理各类群众来信来访和举报投诉xx件，办结率达xx％。
三、存在的问题。
我局虽然在信访工作方面做出了一定的成绩，但与上级的要求、群众的满意度仍有一定的差距，尚存在薄弱环节，主要表现在：群众对医保政策的认知度不高，存在重复信访问题。
四、下一步工作计划。
（一）加大宣传力度。
大力开展《信访条例》、医保政策的宣传活动，增加信访工作透明度，正确引导群众加深对《信访条例》、医保政策的认知度，进一步规范群众的信访行为。
（二）深入开展调查研究。
深入到各镇开展调查研究，抓住群众最关注、最关心的问题开展调研。基层是信访工作的最前沿，是信访问题发生并最终得以解决的地方，也是形成越级访、重复访的源头所在，要倾听群众呼声，为群众排扰解难，为领导决策提供建议和依据。
（三）狠抓交办信访案件的处理和核查工作。
抓好突出问题的专项治理，努力化解各种矛盾，切实解决好群众的合理诉求。对应该解决的问题，要依法依政策给予解决；对不应解决的问题，也要作出明确的答复，并做好解释工作，防止重复上访。
（四）加强信访工作制度化的建设。
要进一步健全信访各项规章制度，强化内部管理。